Набор веса, отеки лица, слабость, сонливость, выпадение волос — симптомы, которые многие списывают на возраст, усталость или неправильное питание. В интервью с Журило Людмилой Владимировной, заведующей лабораторией и врачом-лаборантом высшей категории, разбираемся, какие анализы стоит сдать в первую очередь, когда нужно проверить щитовидную железу, ферритин, витамин D, глюкозу и инсулин, и почему самолечение может только запутать ситуацию.
Бывает так: человек живет в привычном ритме, не меняет питание, не устраивает ночных пиршеств, не отказывается от движения — а вес все равно растет. Лицо по утрам будто чужое: отечное, тяжелое, «поплывшее». Сил нет, сон сбивается, настроение падает, а в голове все чаще крутится тревожная мысль: что со мной происходит?
Многие в такой момент начинают искать ответ наугад. Кто-то винит возраст. Кто-то — стресс. Кто-то покупает витамины «на всякий случай». Кто-то садится на жесткую диету. Но проблема в том, что за такими, казалось бы, разрозненными симптомами могут стоять вполне конкретные нарушения, и без анализов их не увидеть.
Об этом мы поговорили с Журило Людмилой Владимировной, заведующей лабораторией, врачом-лаборантом высшей категории. Разговор получился не просто полезным, а по-настоящему важным — о том, почему нельзя лечить слабость ферритином «на глаз», зачем проверять щитовидную железу, как связаны отеки и гормоны, и почему даже время сдачи анализа может повлиять на результат.
– Людмила Владимировна, давайте начнем с ситуации, знакомой очень многим. Человек говорит: «Я питаюсь как обычно, образ жизни не менялся, но вес растет, лицо отекает, энергии нет». Какие анализы в такой ситуации Вы бы назвали первыми?
– Тема действительно очень серьезная. И она находится на стыке лабораторной диагностики и клинической медицины, потому что окончательные выводы и лечение, конечно, определяет врач — эндокринолог или терапевт. Но если говорить о базовых исследованиях, с которых можно начать до визита к специалисту, то первое, что важно исключить, – это нарушение функции щитовидной железы.
Потому что именно при недостаточной выработке гормонов щитовидной железы как проявление гипотиреоза, человек нередко жалуется на слабость, сонливость, утомляемость, нарушение сна, отечность лица и век, беспричинную прибавку веса. Причем эти симптомы не всегда выглядят «учебниково». Они могут встречаться и при других заболеваниях. Именно поэтому, лабораторная диагностика здесь особенно важна.
– То есть в первую очередь Вы бы смотрели щитовидную железу?
– Да. Базовый комплекс в такой ситуации – это тиреотропный гормон(ТТГ), свободный тироксин (свободный Т4), свободный трийодтиронин( свободный Т3), а также антитела к тиреопероксидазе( АТ-ТПО). Последний показатель помогает заподозрить аутоиммунный процесс в щитовидной железе.
Если у человека есть слабость, ощущение, что «сил нет совсем», отечность век, одутловатость лица, набор веса, который не удается остановить даже при внимании к питанию и нагрузкам, такой комплекс анализов может стать очень важной отправной точкой. А дальше уже врач решает, нужны ли дополнительные исследования или обследования, например ультразвуковое исследование.
– Сейчас многие люди буквально одержимы ферритином и витамином D. Любое недомогание пытаются объяснить именно ими. Насколько это оправдано?
– Здесь очень важно отделять одно от другого. Ферритин сам по себе не является причиной набора веса или отеков. Это показатель, который отражает состояние обмена железа, а еще он относится к белкам острой фазы, то есть может повышаться при воспалении.
Если мы говорим, например, о слабости, выпадении волос, ломкости волос, бледности, снижении работоспособности, апатии, то ферритин действительно может помочь увидеть причину — дефицит железа. Но не ферритин «виноват» в симптомах. Он не причина, а маркер, который помогает врачу разобраться в происходящем.
– То есть ферритин важен, но это не универсальный ответ на все вопросы?
– Совершенно верно. Сейчас вокруг него очень много разговоров, но нельзя превращать ни ферритин, ни витамин D в панацею. Нельзя мыслить так: «Мне плохо, значит, надо попить железо» или «Я устал, значит, мне срочно нужен витамин D». Это неверный путь.
– С витамином D история такая же?
– Да. Витамин D сегодня действительно на слуху, и это не случайно. Его роль в организме очень велика: он участвует в обмене кальция и фосфора, важен для состояния костной ткани, влияет на множество процессов в организме. Ему уделяется много внимания, и заслуженно. Но проблема в том, что симптомы его дефицита тоже неспецифичны.
Слабость, недомогание, нарушения сна, ухудшение состояния кожи и волос — все это может быть и при дефиците витамина D, и при нарушениях функции щитовидной железы, и при других состояниях. Поэтому без лабораторного обследования здесь не обойтись.
– Получается, если человек жалуется на слабость, выпадение волос, отеки и набор веса, нельзя просто наугад купить себе витамин D или железо?
– Только под контролем лабораторных исследований. И железо, и витамин D должны назначаться осознанно. Доза зависит от того, что именно мы видим в анализах: есть ли дефицит, насколько он выражен, нужна ли профилактическая или уже лечебная схема. Самоназначение и самолечение очень часто не помогает, а иногда только усложняет картину.
– Если говорить о базовом наборе анализов в такой ситуации, что бы Вы включили?
– Общий анализ крови, базовые биохимические показатели, ферритин, витамин D и комплекс по щитовидной железе: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, АТ-ТПО. Такой набор уже помогает увидеть общую картину и отдифференцировать часть возможных причин.
– Многие женщины говорят: «Лицо поплыло, веки отекают, наверное, возраст». Может ли это быть не возрастом, а симптомом заболевания?
– Да, может. И довольно часто. Отечность лица и век — это один из признаков гипотиреоза, то есть снижения функции щитовидной железы. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках. Когда их не хватает, нарушается использование энергии, меняются обменные процессы, и это может приводить к задержке воды в тканях.
Поэтому отечность, одутловатость лица, особенно по утрам, – это не только вопрос эстетики. Это сигнал, который стоит услышать. Очень часто человека сначала тревожит именно внешний вид, особенно женщин. Но за этим внешним изменением может стоять вполне серьезная причина.
– То есть лицо отекает не просто «потому что возраст»?
– Не всегда. Конечно, причин может быть много, но игнорировать такой симптом нельзя. Когда на фоне отечности есть слабость, сонливость, нарушение сна, набор веса, становится особенно важно проверить гормональный фон.
– Давайте поговорим еще об одной теме, которая сегодня волнует очень многих, – инсулинорезистентности. Может ли она тоже проявляться набором веса и постоянной усталостью?
– Да, может. Инсулин — очень важный гормон поджелудочной железы. Он участвует в регуляции обмена углеводов, белков и жиров. Его задача — помогать глюкозе попадать внутрь клеток, где она превращается в энергию.
Когда этот сложный механизм нарушается, человек тоже может сталкиваться со слабостью, недомоганием, прибавкой веса. Поэтому при подобных жалобах важно смотреть не только щитовидную железу, но и показатели углеводного обмена.
– Что Вы имеете в виду?
– Базово — глюкозу крови в биохимическом анализе. А дальше, в зависимости от результата и клинической картины, врач может назначить дополнительные исследования, в том числе уровень инсулина, индекс инсулинорезистентности, гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест.
– Вы несколько раз подчеркнули, что важна не только сама сдача анализов, но и то, как человек к ним подготовился. Почему это так критично?
– Главная задача лаборатории - достоверный результат анализа.Начинать нужно с правил подготовки пациента:сдавать анализы следует с 7 до 10 утра. Это время для которого рассчитаны референсные значения или нормы. Исследование проводится натощак , через 8-12 часов после последнего пищи, до приема лекарственных препаратов, нельзя курить, проводить другие обследования, нужно избегать стрессовых и физических нагрузок..А для исследований уровня гормонов щитовидной железы, показателей углеводного обмена это особенно важно.
Пациенты иногда недооценивают эти правила. Кажется: какая разница, сдать утром или ближе к обеду? Но разница бывает очень существенной. Важно, чтобы пациент соблюдал правила подготовки к сдаче анализа.
– То есть время сдачи может реально изменить результат?
– Да, и мы это видим на практике. Были случаи, когда пациент сдавал анализ днем, в спешке, между делами, и мы получали один результат. Потом пациент пересдавал анализ утром, спокойно, как положено, и цифры уже были другими.
Был и другой пример: человек очень торопился, нервничал, был в состоянии стресса. В итоге мы увидели отклонения. После этого анализ пересдали через пару дней — спокойно, без спешки — и результат оказался иным. Это очень показательно.
– Получается, даже стресс перед анализом может исказить картину?
– Конечно. Когда человек торопится, волнуется, решает рабочие вопросы по дороге в лабораторию, организм находится совсем не в том состоянии, когда нужно оценить его показатели. Поэтому я всегда говорю: если Вы уже решили обследоваться, постарайтесь сделать это правильно. Сначала сдача крови на анализы, потом другие обследования и другие дела.
– А если человек вместо обследования просто начинает худеть любой ценой — таблетки, жесткие диеты, ограничения? Чем это опасно?
– Если за набором веса стоит дисфункция щитовидной железы или нарушения углеводного обмена, то такие меры не решат проблему. Максимум будет небольшая, нестойкая динамика, которая быстро разочарует. А основная причина в это время останется без внимания.
Более того, если речь идет о заболевании щитовидной железы, промедление может привести к тому, что состояние будет тяжелее поддаваться коррекции. Поэтому я всегда за то, чтобы сначала выяснить причину, а потом уже принимать решения. Нужно понять: это действительно погрешности в питании и режиме, или все-таки есть метаболические нарушения, которые требуют участия врача.
– То есть логика должна быть такой: не худеть вслепую, а сначала разобраться, что происходит?
– Именно так. Чем быстрее мы выясним причину, тем легче и быстрее можно будет помочь человеку.
– Вы затронули еще один важный момент — качество самой лабораторной диагностики. Насколько велика роль так называемого долабораторного этапа?
– Очень велика. По данным литературы, значительная часть ошибок в лабораторной диагностике — от 60 до 80 процентов — связана именно с преаналитическим (долабораторным) этапом. Это все, что происходит до того, как образец попадает в анализатор: как подготовился пациент, во сколько пришел, что принимал накануне, был ли спокоен, соблюдал ли рекомендации.
Поэтому очень важно, чтобы и пациент, и персонал понимали значение этих нюансов. В лаборатории не бывает мелочей и этому уделяют большое внимание.
– Иными словами, важно не только сдать анализ, но и сдать его правильно, в таком месте, где действительно следят за качеством?
– Да. Потому что достоверность результата — это основа всего дальнейшего лечения пациента. От этого зависит, насколько быстро врач сможет понять, что происходит, и начать правильное лечение.
– Какой главный вывод Вы бы хотели донести до наших читателей?
– Не оставаться наедине со своими тревогами. Если Вас беспокоят слабость, сонливость, отеки, набор веса, ухудшение самочувствия — не стоит списывать все на возраст, усталость или «просто зиму» или “ синдром весны”. Лабораторная диагностика помогает ответить на очень многие вопросы. Чем раньше Вы начнете разбираться в причине, тем лучше.
Когда организм подает сигналы, важно не заглушать их случайными таблетками, модными добавками и бесконечными попытками «взять себя в руки». Иногда за уставшим лицом в зеркале, отеками по утрам и внезапной прибавкой веса стоит не слабая воля и не возраст, а состояние, которое требует внимания.
И в этом смысле анализы — не формальность. Это способ перестать гадать, переживать по этому поводу, а выявить причину,начать лечение и быть счастливым.
Если Вас беспокоят отеки, слабость, сонливость, набор веса или другие тревожные симптомы, запишитесь на прием к Журило Людмиле Владимировне, заведующей лабораторией, врачу-лаборанту высшей категории, на сайте клиники. Иногда именно грамотная лабораторная диагностика становится первым шагом к правильному диагнозу, эффективному лечению и возвращению привычной энергии.
Читайте также: