«Расскажите, пожалуйста, об эффективных методиках определения окклюзии.
У меня с одной стороны четверку и пятерку чуть изменили во время лечения, и это теперь приносит постоянное напряжение в челюсти. Челюсть будто висит на одном бугре семерки (шестерка, видимо, давно плохо на себя нагрузку берет, там большая плоская пломба).
Проблема в том, что обошла кучу врачей и никто не хочет обратно сделать зубы повыше, т.к. при стандартном накусывании на копирку зубы отпечатываются, будто везде окклюзия есть.
Но я чувствую, что зубы, может, и очень близко к антагонистам, но не берут на себя нужного давления, все давление на семёрке и она уже очень болит. И как доказать это врачам, чтоб они поняли, где надо добавлять, не понимаю.
Когда очень тонкую копирку ставят под четверку или пятерку, тогда она с этой стороны легко вытаскивается при закрытой челюсти, а с нормальной стороны копирка закусывается и рвется».
Есть только два способа определения окклюзии — современные цифровые методы и «по старинке».
Современная диагностика включает комплексное обследование пациента. К примеру, у нас делают КТ (всей головы, а не только челюстно-лицевой области), МРТ суставов, фотографирование и много чего еще.
Все это дает возможность врачу-ортодонту или гнатологу увидеть положение головки суставного отростка височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) в суставной ямке, понять, насколько правильно расположена нижняя челюсть относительно верхней, нет ли вывиха или подвывиха суставного диска и т.д..
Но главное, что еще обязательно должно входить в этот комплекс, — цифровая аксиография. Без нее мы не представляем современного подхода к лечению и именно она показывает все движения нижней челюсти, траекторию, симметричность, наличие патологических движений, смещение суставного диска и т.д. и т.п.
ВНЧС — настолько сложная конструкция, что ее пытались воспроизвести многие ученые последние лет сто, если не двести, и так и не смогли. Этот сустав — единственный, который совершает движения во всевозможных направлениях (верх-низ, право-лево, вперед-назад, по кругу и как угодно еще).
Раньше стоматологи работали с окклюдаторами. Они могли только раскрыть и закрыть искусственные челюсти. Потом создали артикуляторы, которые пытались воспроизвести все движения нижней челюсти относительно сустава и их можно было даже программировать под конкретного пациента. Но даже артикуляторы все равно так и не смогли дать нам полной картины движений, особенно при наличии патологий сустава.
И только сейчас, с развитием цифровых технологий, появились так называемые цифровые артикуляторы, которые позволяют записать мельчайшие детали движения челюсти и воспроизвести их.
Если раньше врачи определяли окклюзию больше по наитию, опыту, внешним параметрам (к примеру, пытались подогнать высоту нижней трети лица к средней и чтобы на глаз челюсть никуда не сдвигалась в закрытом состоянии) и все это было весьма приблизительно, то сейчас мы понимаем, что у многих пациентов сдвиг челюсти не то что на миллиметр, а на доли миллиметра может стать фатальным для сустава. А потому стараемся всегда отработать все движения челюсти и контакты зубов как можно точнее через цифровые технологии.
Думаю, что в Вашем случае необходимо искать нормального врача-гнатолога (ортодонта), который владеет цифровыми технологиями. Он сможет понять и увидеть проблему и предложить пути выхода из сложившейся ситуации.
Уже один рассказ о том, что с одной стороны копирка легко проскальзывает, а с другой — жестко удерживается зубами, показывает, что с прикусом у Вас действительно есть проблемы и нужно работать именно в этом направлении.
Я не вижу ситуацию и не могу точно сказать, что конкретно у Вас не так и как это можно исправить, но могу указать единственно верное направление, в котором нужно двигаться в поиске нужного врача. А уж он, произведя диагностику, дальше вам все распишет и подскажет.
От всей души желаю удачи в поисках и лечении!
Агаджанян Эмиль Гургенович, врач стоматолог-ортопед, генеральный директор "Медицинского Центра Добрых Стоматологов", Санкт-Петербург
Мой Телеграм-канал: https://t.me/docstomru