В клинической практике и научных исследованиях инсульт рассматривается как динамический процесс, включающий ряд последовательно сменяющих друг друга периодов. Они отображают как и патофизиологические изменения в головном мозге, так и особенности клинического течения и восстановления функций.
В соответствии с клиническими рекомендациями Российской Федерации выделяют:
- - острейший период (первые 24 часа)
- - острый период (1–7 сутки)
- - ранний восстановительный (до 6 месяцев)
- - поздний восстановительный (до 12 месяцев)
- - резидуальный период или период остаточных изменений (более года).
Эта периодизация определяет лечебную тактику, объем и интенсивность реабилитационных мероприятий, а также формулировку клинического диагноза.
Однако если мы говорим об стадиях восстановления пациентов после инсульта, то здесь идет речь о восстановлении биомеханики движений пациента. Вышеописанные временные периоды заболевания могут не соответствовать стадиям функционального восстановления, которое изучается и оценивается на основе специальных моделей и шкал. Они, в свою очередь, соответствуют окну нейропластичности при восстановлении.
Модели инсульта на грызунах демонстрируют, что процессы реорганизации и регенерации коры начинаются уже через несколько часов после повреждения, достигают пика активности на 7–14 сутки и практически завершаются к 30 дню. Этот временной промежуток совпадает с периодом выздоровления животных, который в экспериментальных моделях обычно занимает первый месяц после инсульта.
Аналогичные процессы у человека наблюдаются у пациентов с использованием нейровизуализации (МРТ), однако период спонтанного восстановления длится до 3 месяцев.
Практически восстановление движений происходит преимущественно в первые 3–6 месяцев после инсульта, тогда как формирование сложных навыков самообслуживания и бытовой активности может продолжаться 1–2 года и более.
Стадийность восстановления описывают специфические шкалы. Наиболее широко используемой моделью, например, является концепция Бруннстрем, которая описывает последовательность качественных изменений моторного контроля после инсульта. Модель включает шесть стадий, применяемых отдельно к верхней конечности, кисти и нижней конечности.
- Первая стадия характеризуется вялостью мышц и отсутствием произвольных движений;
- вторая — формированием спастичности (скованности мышц) и появлением непроизвольных движений;
- третья — усилением спастичности и преобладанием патологических синергий. Эти синергии, как правило, проявляются в виде совместных движений, например, рука и плечо или нога и таз;
- четвёртая — постепенным снижением спастичности и появлением изолированных произвольных движений;
- пятая — формированием сложных произвольных движений с минимальной спастикой;
- шестая — нормализацией моторного контроля, приближенной к физиологическим паттернам.
Клинически эти стадии условно объединяют в три крупных периода: вялую (до 3 недель), спастическую (1–6 месяц) и восстановленную (произвольный контроль без спастичности). Пациенты переходят между стадиями последовательно, однако скорость прогрессирования индивидуальна, а восстановление может приостанавливаться на любом этапе.
Формирование сложных и комбинированных движений - это задача для улучшения бытовых навыков и увеличения самостоятельности в повседневной жизни. Если на более ранних этапах врачи зачастую борются за объем движений или силу, то при увеличении объема движений и снижении спастичности становится возможно вернуться к реабилитации повседневных навыков, например, прием пищи или гигиена.
На этой стадии могут использоваться устройства, вроде АрмБионик - первый домашний функциональный экзоскелет, который помогает пользователям активнее пользоваться рукой и включать ее в свою повседневную жизнь, даже несмотря на имеющуюся слабость.
Для количественной оценки прогресса восстановления врачи применяют тесты и шкалы, направленные на оценку функционирования и активности. Например, шкала STREAM оценивает активные движения верхних и нижних конечностей, а также мобильность, включая перевороты, вставание и ходьбу, позволяя отслеживать динамику функционального восстановления на всех этапах реабилитации. Fugl-Meyer Assessment обеспечивает детальную нейрофизиологическую оценку моторики, сенсорной функции и координации. Индекс Бартел и шкала FIM позволяют оценить уровень независимости пациента и способность выполнять повседневные действия.
Интеграция временной периодизации инсульта, стадий Бруннстрем и функциональных шкал позволяет формализовать план реабилитации, оптимизировать интенсивность терапевтических воздействий и прогнозировать исходы.
Узнайте больше по ссылке!