Здравствуйте. Меня зовут Ромадова Ирина Алексеевна. Я врач детский проктолог.
Сегодня мы с вами разберемся в том, что такое функциональный запор у ребенка и чем он отличается от органического.
Очень часто пациент приходит, жалуется на запор, на то, что ребенок не может сходить в туалет, и доктор ставит диагноз функциональный запор.
Вроде и понятно, что функциональный запор – это нарушение функции кишечника. А дальше ничего не понятно.
Все запоры у нас делятся на два вида - функцинальные и органические.
Функциональный запор, когда у нас органически кишечник здоровый, иннервируется, нервная система не повреждена, ни нервная система кишечника, ни позвоночного столба, все части желудочно-кишечного тракта находятся на своем месте, но по какой-то причине функция кишечника не осуществляется полноценно. Это будет функциональный запор.
Органические запоры – это когда есть какое-то органическое поражение либо самого желудочно-кишечного тракта, либо нервов, которые иннервируют непосредственно сам кишечник, либо позвоночного столба, и оттуда уже идет нарушение функции кишечника. Сюда будут относится болезнь Гиршпрунга (аганглиоз кишечника), гипоганглиоз кишечника, все виды врожденных пороков промежности атрезия ануса и прямой кишки во всех ее проявлениях. Так же будут относится сюда все виды спинальной патологии от закрытого спинального дизрафизма до выраженных поражений - spina bifida, миеломенингоцеле, синдром каудальной регрессии и т.д. Это все вопросы иннервации.
Когда у нас есть пораженные органы – это органические запоры.
Когда только страдает функция – это функциональные запоры.
Честно говоря, даже не знаю, что из этого проще и лучше.
По идее, функциональный запор должен течь легче, лечиться должен легче, и все должно быть проще, потому что нам нужно всего лишь восстановить функцию кишечника.
Но не всегда все так просто.
Очень часто в детском возрасте функция кишечника связана с различными незрелостями органов и систем. Чем меньше ребенок, тем более незрелый его организм. И соответственно из-за различных вариантов незрелости функция кишечника может страдать.
Многие, наверное, сталкивались с тем, что вам говорили: “Не переживайте, мамочка, он перерастет”. Действительно, если вопрос в функциональной незрелости, ребенок может дозреть и все проблемы перерасти.
Главное понять функциональная незрелость чего?
Допустим функциональная незрелость иммунной системы может привести к различным пищевым непереносимостям, к пищевой аллергии, пищевая аллергия будет вызывать воспалительный процесс в кишечнике, и из-за этого будет страдать функция кишечника.
В данном случае оптимальной терапией будет удаление из рациона аллергенов на определенный период, пока иммунная система не дозреет и не перестанет провоцировать воспалительные изменения в кишечнике. Как только иммунная система дозреет, функция восстановится на этом фоне.
Второй частой причиной функциональных запоров в детском возрасте является лактазная недостаточность. У деток не достаточно фермента лактазы, лактоза не переваривается, а молочные продукты являются одним из базовых продуктов в детском рационе. Соответственно не переваренная лактоза попадает к микрофлоре толстого кишечника. Микрофлора начинает активно размножаться, нарушая баланс микрофлоры, вызывая воспалительные процессы и нарушая функции кишечника.
Третья и наиболее частая причина – это перетерпливание позыва.
Огромное количество детей по тем или иным причинам перетерпливают позыв на дефекацию. Некомфортные условия похода в туалет в детском саду, слишком раннее приучение к горшку, наличие каких-либо неврологических состояний: СГВД, РАС, задержка развития речи и т. д. Эти дети очень часто перетерпливают позыв на дефекацию. Да даже ребенок без неврологической патологии, если он попадает в токсический коллектив, например в детском саду, где воспитатели запрещают ходить в туалет, или ребенок не умеет еще пользоваться салфетками и воспитатели его ругают, он тоже может начать перетерпливать позыв на дефекацию и ждать до дома. Вот это перетерпливание позывов является самой частой причиной функциональных запоров в детском возрасте, потому что функция прямой кишки страдает. В прямую кишку приходит позыв пойти в туалет и эвакуировать содержимое, а когда ребенок перетерпливает функция кишечника начинает страдать. Кишка начинает растягиваться, начинает нарушаться моторика и перистальтика, так же застой микрофлоры ведет к воспалительным изменениям в кишечнике. На этом фоне в голове может закрепляться патологический рефлекс перетерпливания, игнорирование позыва, снижение чувствительности, перегрузка мышц промежности. То есть огромное количество осложнений ведет за собой процесс перетерпливания. И он тоже относится к функциональным запорам, потому что органически здесь ничего нет. Здесь нарушение функции за счет сознательного перетерпливание ребенком позыва.
Довольно частая причина функциональных запоров в детской практике дискинезия желчевыводящих путей. Нарушение моторики желчного пузыря так же может быть функциональным. Перегибы желчного пузыря в детском возрасте считаются вариантом нормы. Но тем не менее они могут нарушать отток желчи, жиры не эмульгируются, неэмульгированные жиры нарушают состав микрофлоры кишечника и это вызывает воспаление и нарушение функций.
Функциональных запоров может быть масса. И, к сожалению, не всегда сразу без проведения анализов, дообследований получается выявить причину запора. И даже когда мы ее находим нам требуется довольно длительный период терапии. Например, аллергия. Пока мы отладим диету, уберем все аллергены, пока иммунная система дозреет, это не менее полугода, иногда и год, и полтора, и два года занимает. Дальше поэтапное введение продуктов. То есть стабилизация функции может занимать несколько лет. Если ребенок перетерпливает позыв, здесь тоже вопрос насколько выражена дисфункция мышц тазового дна. Иногда ее приходится корректировать при помощи ботулотоксина. Иногда достаточно консервативных методик. Иногда приходится подключать смежных специалистов: неврологов, психологов, психиатров, чтобы стабилизировать голову и на этом фоне расслабить мышцу промежности и восстановить функцию кишечника.
Если это вопрос моторики желчного пузыря, допустим есть какие-то лабильные перегибы, нам тоже нужно стабилизировать ребенка до тех пор, пока у него не будет скачка роста, на котором перегиб желчного может расправиться, и функция восстановится.
Терапия всегда подбирается индивидуально, и уже в процессе обследований. Общения с родителями, выявление причины, мы всегда можем понять в чем проблема, на нее воздействовать и, спустя время, действительно получить восстановление функции.
Важно понимать, что чудо-таблетки от функционального запора нет. Это действительно тяжелая патология, которая длительно лечится, двигаясь малыми шагами получают хорошие результаты, но прикладывая определенное количество усилий.
Если вы столкнулись с диагнозом функциональный запор и хотите от этой проблемы избавиться полноценно, вы можете прийти ко мне на первичную онлайн консультацию. Оставляйте заявку на моем сайте по ссылке: doctor-irina-romadova.tilda.ws/
Консультация проходит по видеосвязи. Мы с вами полностью обсудим вашу проблему. Попробуем найти триггерные точки, какой вид функционального запора в вашей ситуации, на какие заболевания необходимо обследоваться, что выявить. И отталкиваясь от этого можно наметить тактику лечения пациента. Поэтому, если для вас это актуально, я уже на протяжении 15 лет занимаюсь лечением запоров, оставляйте заявку, приходите на консультацию, будем разбираться в чем причина конкретно вашего функционального запора. И каким образом вашему ребенку мы можем в данной ситуации помочь.
Ну и не забываем, что запор очень часто может быть связан с дефицитом пищевых волокон. Дефицит пищевых волокон тоже вызывает и нарушение микрофлоры, и нарушение перистальтики кишечника, и приводит к запору. Поэтому специально для деток, которые не очень любят кушать овощи и фрукты, я разработала специальный батончик «Полезные Вкусняшки Доктор Ирина Ромадова». В одном батончике содержится 3,5 грамма псилиума, так же здесь содержится фруктовая паста и сухофрукты. Употребляя 1-2 батончика в день, вы восполняете дефицит пищевых волокон в рационе, и это позволяет вам ходить в туалет мягко, без проблем и не провоцировать нарушение функции кишечника. Батончик сделан в виде вкусняшки, ребенку это очень удобно, это не вредные лекарства, которые он уже не хочет пить. Это очень вкусная штука, можно взять с собой на площадку, в школу, в садик на перекус. Очень вкусно и при этом восполняет дефицит пищевых волокон. Заказать батончики можно на Озоне по ссылке: ozon.ru/t/zDsxFtx
