доброкачественной гиперплазии предстательной железы: описание клинического случая
В статье представлен клинический случай пациента 50 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 2-й стадии и острой задержкой мочи. В течение почти трех лет он испытывал симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и проходил медикаментозное лечение без каких-либо клинических улучшений. Пациенту проведена эмболизация простатических артерий с применением цифровых технологий наложения визуализации для детального определения сосудистой анатомии малого таза и верификации простатических артерий. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных доброкачественных урологических заболеваний полиэтиологической природы у мужчин, приводящих к обструкции нижних мочевыводящих путей. Из-за интра- и послеоперационных осложнений, связанных с хирургическими методами лечения ДГПЖ, таких как кровотечение, инфекция, ТУР-синдром (осложнение трансуретральной резекции), недержание мочи, стриктура уретры, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, возрос интерес к менее инвазивным вмешательствам. В отличие от хирургического лечения, эмболизация простатических артерий (ЭПА) имеет преимущества, заключающиеся в минимальной инвазивности процедуры с коротким периодом госпитализации и ранней активизацией, с низким риском серьезных осложнений. Однако процедура сопряжена с техническими трудностями в связи со сложной анатомией сосудов малого таза. С целью точной идентификации простатических артерий и предотвращения риска развития осложнений при планировании оперативного вмешательства оптимально применять высокоточные методы визуализации, позволяющие максимально детально оценить сосудистую анатомию и улучшить прогноз вмешательства.
Введение
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных доброкачественных урологических заболеваний полиэтиологической природы у мужчин, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы и приводящее к доброкачественному увеличению предстательной железы, доброкачественной простатической обструкции и/или симптомам нижних мочевых путей (СНМП).
Медикаментозное лечение ДГПЖ средней и тяжелой степени включает в себя блокаторы α-адренорецепторов, ингибиторы 5-α-редуктазы, антагонисты мускариновых рецепторов и ингибиторы фосфодиэстеразы.
Хирургия предстательной железы показана пациентам с медикаментозными рефрактерными СНМП при ДГПЖ. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) считается золотым хирургическим стандартом для мужчин с легким или умеренным увеличением простаты. Открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная, промежностная) (ОА) описана более 100 лет назад и по-прежнему актуальна у пациентов с большим объемом предстательной железы [1].
Из-за интра- и послеоперационных осложнений, связанных с ТУРП и ОА, таких как кровотечение, инфекция, ТУР-синдром, недержание мочи, стриктура уретры, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, возрос интерес к менее инвазивным вмешательствам. Вместо ТУРП были предложены такие альтернативные варианты, как фотоселективная вапоризация простаты, трансуретральная игольчатая абляция, трансуретральная инцизия простаты, трансуретральная микроволновая терапия и простатический уретральный лифтинг. Особое место среди малоинвазиных методов лечения занимает эмболизация простатических артерий (ЭПА) [2, 3].
ЭПА была предложена в качестве безопасной и эффективной альтернативы облегчению симптомов нижних мочевых путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В отличие от хирургического лечения, ЭПА имеет преимущества, заключающиеся в минимальной инвазивности амбулаторной процедуры с коротким периодом госпитализации и ранней активизацией, с низким риском серьезных осложнений. ЭПА достигает своего терапевтического эффекта за счет индукции ишемического некроза и уменьшения объема предстательной железы, а также снижения нервно-мышечного тонуса. Иная точка приложения воздействия, а именно блокирование артериального кровотока узла гиперплазии, и, как следствие, его дальнейшая редукция, позволяет выполнять вмешательства без использования методов анестезиологического пособия, что делает возможность его применения у более широкой группы нуждающихся пациентов. Имеющиеся данные показывают многообещающие результаты, однако необходимы дальнейшие исследования для определения ЭПА как части стандартного алгоритма лечения пациентов с СНМП/ДГПЖ [4].
#аденомапредстательнойжелезы #рентгенэндоваскулярнаяэмболизация #внутренняяподвздошнаяартерия #симптомнижнихмочевыхпутей #трансрадиальныйдоступ