По данным российских врачей-специалистов, 20–30 процентов пар в нашей стране не имеют детей по вине мужчин.
«В мире цифры мужского бесплодия колеблются от 7 до 15% в зависимости от страны и её благополучия. В Российской Федерации у нас где-то около 7-8% мужского бесплодия. Мужчина с плохими показателями своего генетического материала не будет обращаться к врачу. Он будет обращаться к врачу только, когда уже будет создана супружеская пара, в которой могут возникнуть проблемы с деторождением. В этой структуре бесплодие, если мы будем говорить о чисто изолированном мужском факторе, составляет 20-30%. Это достаточно большая цифра. Но надо отметить, что мужское бесплодие часто сочетается с женским фактором бесплодия. То есть, в общем, это достаточно большая цифра», - сказала в эфире радиостанции «Говорит Москва» руководитель отделения репродукции Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Ксения Краснопольская.
Мужчина с ухудшенными показателями генетического материала, как правило, не обращается к врачу самостоятельно. В отличие от женщины, у которой репродуктивная функция традиционно находится под более пристальным медицинским и социальным вниманием, мужчина оказывается в поле зрения специалистов лишь на этапе, когда супружеская пара уже столкнулась с трудностями в достижении беременности.
Именно в этой сформировавшейся паре, где проблема становится общей, и выявляется так называемый изолированный мужской фактор - ситуация, при которой нарушения репродуктивного здоровья присутствуют только у мужчины, а женская фертильность не снижена.
И здесь, по словам Краснопольской, доля такого изолированного фактора составляет уже от 20 до 30 процентов, что превращает его из статистической величины в одну из главных причин бесплодия в парах. При этом эксперты подчеркивают, что мужское бесплодие нередко сочетается с женским фактором, и тогда речь идет о комбинированных формах, которые требуют еще более сложных диагностических и терапевтических подходов, но даже в «чистом» виде цифра остается весьма существенной.
На этом фоне особую значимость приобретает недавняя рекомендация Министерства здравоохранения РФ направлять на спермограмму мужчин, которые регулярно посещают сауны и бани. Как следует из документа ведомства, посвященного диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста, в анкету для оценки риска нарушений репродуктивного здоровья включен соответствующий пункт, и при утвердительном ответе мужчине будет рекомендовано пройти исследование качества спермы.
С медицинской точки зрения здесь прослеживается прямая логика: воздействие высоких температур на область мошонки является давно известным фактором, негативно влияющим на сперматогенез, однако до сих пор этот риск редко становился поводом для целенаправленного скрининга в рамках профилактических осмотров. Новый подход фактически переводит потенциально опасную поведенческую практику в разряд формальных медицинских показаний для ранней диагностики, что позволяет выявлять нарушения фертильности еще до того, как перед парой встанет проблема неудачных попыток зачатия.
Сопоставление этих двух информационных поводов - высокой доли изолированного мужского фактора в структуре бесплодия и включения вопросов о посещении саун в диспансеризацию - рисует картину последовательного сдвига в сторону проактивной репродуктивной медицины. Долгое время мужское здоровье в этой сфере оставалось как бы в тени: отсутствие явных симптомов, социальные стереотипы о «сильном поле» и позднее обращение за помощью приводили к тому, что проблемы накапливались, а пары теряли годы на безуспешные попытки, прежде чем выяснялась истинная причина.
Теперь же, когда и официальная статистика признает 20–30-процентный вклад изолированного мужского фактора, и Минздрав внедряет инструменты для его раннего выявления через рутинные профилактические мероприятия, формируется принципиально иная модель. Она предполагает, что мужчина становится полноправным участником репродуктивного планирования с самых ранних этапов, а его образ жизни, включая такие привычки, как частое посещение бань и саун, рассматривается не как второстепенная деталь, а как значимый медицинский маркер, требующий объективной оценки состояния его фертильности. В конечном счете такая системная работа, объединяющая эпидемиологический анализ с практическими рекомендациями для первичного звена здравоохранения, направлена на то, чтобы снизить долю пар, сталкивающихся с неожиданным бесплодием, и сделать репродуктивный потенциал мужчины столь же предсказуемым и контролируемым, как и женский.
Способы сохранения репродуктивного здоровья мужчин
Ниже приведены 10 способов сохранения и улучшения репродуктивного здоровья у мужчин, сформулированных на основе клинических рекомендаций Минздрава России, позиций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и экспертных материалов ведущих российских медицинских центров. Все рекомендации имеют доказательную базу и направлены на снижение риска развития фертильных нарушений.
- Коррекция рациона питания с акцентом на антиоксиданты. Согласно данным НМИЦ радиологии Минздрава России, рацион, богатый антиоксидантами, цельнозерновыми продуктами, рыбой, орехами, овощами и фруктами, поддерживает качество репродуктивного материала. В то же время избыток насыщенных жиров, трансжиров, красного и переработанного мяса, а также низкое потребление овощей и фруктов оказывают негативное влияние. Особую ценность представляют продукты с высоким содержанием цинка, селена, витаминов С и Е, а также омега-3 жирные кислоты.
- Полный отказ от курения и минимизация использования вейпов. Курение табака и электронных сигарет приводит к нарушению структуры семенных канальцев, ухудшению сперматогенеза, снижению подвижности сперматозоидов и повышению фрагментации их ДНК. Доказано, что никотин и химические вещества в табаке оказывают прямое токсическое воздействие на репродуктивную систему. Кроме того, курение повышает риск передачи будущему ребенку предрасположенности к ряду заболеваний.
- Сведение потребления алкоголя к минимуму или полный отказ. Алкоголь нарушает эндокринную регуляцию, снижает выработку тестостерона и увеличивает процент сперматозоидов с поврежденной ДНК. Даже умеренное регулярное употребление спиртного может негативно отражаться на параметрах эякулята и гормональном балансе. Эксперты рекомендуют полностью исключить алкоголь минимум на три месяца - время, необходимое для полного обновления сперматозоидов.
- Поддержание нормальной массы тела и регулярная физическая активность. Ожирение и малоподвижный образ жизни способствуют гормональным нарушениям, в частности превращению тестостерона в эстрогены в жировой ткани, что подавляет спер......огенез. Регулярные умеренные физические нагрузки (аэробная активность 150–300 минут в неделю в сочетании с силовыми тренировками) улучшают кровообращение в органах малого таза, нормализуют гормональный фон и помогают контролировать вес.
- Избегание перегрева области мо.....ки. Для нормального функционирования яичек температура в них должна быть на 1–2°C ниже температуры тела. Регулярное посещение саун и бань, горячих ванн, использование подогрева сидений в автомобиле, ношение тесного синтетического белья и длительное расположение ноутбука на коленях могут временно, но существенно снижать качество спермы. Клинические рекомендации относят перегревание к значимым факторам риска.
- Обеспечение полноценного и регулярного сна. Хроническое недосыпание и нарушения сна негативно сказываются на уровне тестостерона. Исследования показывают, что у мужчин с частыми ночными пробуждениями подвижность спермат.....идов снижена, а объем эя.....ята может быть на 28% ниже по сравнению с теми, кто спит полноценно. Рекомендуемая продолжительность сна - 7–8 часов в сутки со стабильным режимом.
- Управление стрессом и снижение психоэмоциональной нагрузки. Хронический стресс приводит к повышению уровня кортизола, который подавляет выработку тестостерона и ухудшает качество с....мы. Эффективными методами снижения стресса признаны дыхательные практики, медитация, регулярная физическая активность и соблюдение режима дня.
- Профилактика и своевременное лечение инфекций, передаваемых половым путем. Бессимптомные или слабовыраженные инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз и другие) могут вызывать воспалительные процессы в семявыводящих путях, приводить к образованию спаек и нарушению транспорта сперма....оидов. Регулярное обследование при смене партнера или наличии симптомов, а также использование барьерных методов контр....пции являются важными мерами профилактики.
Регулярное медицинское наблюдение и своевременная диагностика. В клинических рекомендациях подчеркивается необходимость оценки репродуктивной функции при профилактических осмотрах мужчин репродуктивного возраста. Особое внимание следует уделять выявлению таких состояний, как варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), которое является наиболее распространенной причиной нарушений сперматогенеза, но успешно лечится при своевременном обращении. Мужчинам старше 45 лет рекомендуется регулярный контроль гормонального профиля и проведение УЗИ органов мо.....ки.
Оптимизация режима пол....ой жизни и отказ от смазок, снижающих фертильность. Для поддержания оптимального качества спермы рекомендуется регулярная половая активность (примерно 2–3 раза в неделю). Слишком редкие контакты ведут к ухудшению подвижности сперматозоидов и накоплению поврежденных клеток, а слишком частые — к снижению концентрации сп....мы в эяку...те. Кроме того, многие готовые лубрик....ты оказывают токсическое действие на сперма.....иды, поэтому при планировании зач...ия от их использования лучше отказаться.
Важно понимать, что полный цикл спермат.....еза занимает около 72–74 дней. Поэтому любые позитивные изменения образа жизни начнут отражаться на качестве репродук....ного материала не ранее, чем через три месяца после начала их применения. При сохранении трудностей с за....ием в течение 12 месяцев регулярной пол....й жизни без контр....епции рекомендуется обратиться к специалисту - урологу-андрологу - для углубленного обследования, которое должно проводиться одновременно с обследованием партнерши