Гастроэнтеролог Екатерина Денисенко — о том, почему русское застолье — это экстрим, где прячется иммунитет и как не наказать детей едой
Вступление
В России еда — это не просто топливо. Это способ сказать «я люблю тебя», помириться, отпраздновать, пережить стресс и иногда — проверить организм на прочность. Застолья, длинные праздничные выходные, посты, которые для многих становятся жёсткими диетами, а потом резкие выходы из них. Гастроэнтеролог Саратовского медицинского центра Екатерина Денисенко знает эту ритмику лучше всех: после каждого сезона застолий в стационаре — аншлаг.
Мы поговорили с ней о том, почему организм не любит крайностей, где на самом деле живёт иммунитет, какие три привычки родители передают детям, обрекая их на лишний вес, и почему худеть к лету — плохая стратегия.
«Дома я мамулечка-красотулечка»
Екатерина Сергеевна — не только врач, но и мама. Спрашиваю, соблюдает ли она дома ту же строгость, что и в кабинете.
— Нет, конечно, дома я мамулечка-красотулечка, которая много чего разрешает. Но в целом у нас в холодильнике на 80% правильная еда. Колбасы, сосисок, каких-то явных вредностей вы не найдёте. Мы так питаемся уже лет восемь, с тех пор как я закончила институт и всё это для себя открыла.
Ребёнок, естественно, видит, что едят родители, и ест то же самое. Сладкого в семье немного, но бабушки иногда балуют. Вкусы у мальчика сформировались: если конфета с непонятной начинкой — не будет. Любит пастилу и зефир, а из шоколада предпочитает только качественный и без начинок. «Я считаю, это хороший выбор, потому что сладкое ребёнок всё равно хочет».
Смотрю на подтянутую фигуру врача, спрашиваю: в чём секрет для занятой женщины?
— Система. Три тренировки в неделю, питание на 80% здоровое, никаких хаотичных перекусов. У меня всё распланировано, даже перекусы в машине: цельнозерновые бутерброды с яйцом, творожным сыром, орехи, сухофрукты. Считаю калораж, соблюдаю режим. Правда, со сном сейчас сложно — работаю много, прихожу поздно. Это моя главная проблема. Остальное — режим, питание, тренировки — всё работает.
Пищевые качели: почему традиционные застолья — это экстрим
В России есть традиции, связанные с едой, которые можно назвать пищевым экстримом: длинные новогодние каникулы, масленичные блины с размахом, посты с резкими ограничениями, а потом столь же резкий выход. Для гастроэнтеролога это не этнография, а картина обострений.
— Самое страшное — не сами блины или куличи, а резкая смена питания. Обострения гастритов, панкреатитов приходятся на периоды, когда мы либо позволяем себе много лишнего, либо резко себя ограничиваем. Организм привыкает к одному стилю, а мы его кидаем в другой. И он отвечает.
Что делать, если впереди серия застолий? Не впадать в крайности. Пара блинов без жирной начинки — ничего страшного. А 10–15 с маслом, икрой, сметаной, да ещё и с алкоголем — это уже риск. Врач советует выбирать начинки полегче: творог, индейка или курица с рисом, нежирная рыба. А сгущёнку, жирную сметану, сочетание «красная рыба + масло» лучше оставить тем, у кого нет проблем с ЖКТ.
— Если у человека есть патологии, лучше вообще отказаться. Сметану 5–10% можно, но очень аккуратно.
Посты: духовная практика, а не диета
Посты — отдельная история. Многие воспринимают их как способ похудеть или «очиститься», но с точки зрения гастроэнтеролога такой подход опасен.
— Пост — это не равно картошка, хлеб, макароны и вода. Важно соблюдать баланс белков, жиров, углеводов, не голодать и не переедать. Полностью отказываться от белка нельзя — организм должен получать необходимое количество.
А если человек решил поститься, но имеет хронические заболевания, лучше сначала посоветоваться с врачом. Категорически не рекомендуются строгие ограничения при язве желудка, тяжёлом панкреатите, декомпенсированном диабете, беременности и тяжёлых гастритах с ГЭРБ.
Самый опасный момент — выход из поста. Здесь работает то же правило: никаких рывков.
— Нельзя в один день начать есть всё, что было под запретом. Начинайте потихоньку: одно яйцо, кусочек кулича, а в остальном питайтесь, как в пост. Организм привык к одному стилю, резкий срыв — и вы в стационаре. После любых длительных ограничений в питании у нас всегда аншлаг.
Иммунитет живёт в кишечнике
Одна из самых устойчивых тем в разговорах о здоровье — детский иммунитет. Часто можно услышать: «надо укрепить», «что-то дать». Но с точки зрения современной медицины основа иммунитета — это не таблетки, а состояние кишечника.
— 80% иммунной лимфоидной ткани находится именно в кишечнике, — поясняет врач. — Если с кишечником непорядок, с иммунитетом тоже будет непорядок. Это касается и детей, и взрослых. Когда приходят пациенты с синдромом раздражённого кишечника, с колитами, у 90% есть проблемы с иммунитетом.
Что нужно кишечнику для нормальной работы? Режим: 7–8 часов сна, регулярное питание, ферментированные продукты (квашеная капуста, кефир, йогурты), пробиотики, достаточная двигательная активность. И — вакцинация, которую врач называет важной частью защиты.
— Если человек не привит, он цепляет множество инфекций. Это не только нагрузка на иммунитет, но и прямой удар по микробиоте.
Школьные перекусы: как накормить, не вызывая зависти
В периоды высокой нагрузки — учёба, экзамены, сезоны, когда свежих фруктов мало, — родители ломают голову над тем, что положить ребёнку с собой. Врач, как мама, даёт простые рекомендации.
— Яйца, рыба, кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы — булгур, например, очень полезный. Замороженные ягоды, орехи, фрукты лучше свежие.
Но что делать, если ребёнок не ест «правильную» еду в школе, глядя на соседа с конфетами?
— Ребёнок не будет есть пареную брокколи в школе — это факт. Нужно, чтобы еда выглядела круто, вызывала интерес. Цельнозерновой лаваш с индейкой — это выглядит аппетитно, и другие дети тоже захотят. Йогурт с ложечкой, сыр, банан, яблоко, орехи — всё это легко донести и съесть. Важно, чтобы ребёнок не чувствовал себя обделённым.
Ось «кишечник — кожа»: почему косметолог иногда бессилен
Связь между питанием и внешностью — не миф, а научно доказанный факт.
— В кишечнике вырабатываются гормоны, влияющие на насыщение, голод, и, конечно, на состояние кожи. Ко мне приходят девушки, которые долго лечат акне и атопический дерматит у дерматологов, а результата нет. Я всегда говорю: начинать надо с питания.
Главные враги хорошей кожи — сахар, недостаток клетчатки и кисломолочных продуктов. Врач приводит личный пример:
— Я сладкоежка жуткая, но последние пять лет ем сладкого очень мало. Однажды я отказалась от сладкого на два месяца — кожа стала идеальной: ни одного прыщика, ни чёрных точек. Я тогда подумала: неужели так работает? Да, так работает.
Для красоты волос и ногтей гастроэнтеролог рекомендует белок (мясо, рыба, яйца), омега‑3, железо, цинк, витамин D. Но подчёркивает: любые добавки — только после анализов, чтобы не создать переизбыток.
Зубы и желудок: неожиданная связь
На приёме гастроэнтеролог всегда смотрит язык. Налёт, запах, чувство жжения — это может быть симптомом проблем с желудком. Но иногда причина кроется не в ЖКТ, а в ротовой полости.
— Плохое пережёвывание — уже проблема. В желудок идут большие куски, которые травмируют слизистую. Воспалённые зубы — источник инфекции, которая стимулирует воспаление в желудочно-кишечном тракте. Бывает, пациент жалуется на запах изо рта или налёт на языке, а проблема — в кариесе или старых протезах. Поэтому начинать всегда надо с ротовой полости.
Ожирение: как не вырастить ребёнка с лишним весом
ВОЗ называет ожирение неинфекционной эпидемией XXI века. Врач видит это каждый день: ожирение — фактор риска неалкогольной жировой болезни печени, гастроэзофагеального рефлюкса, жёлчно-каменной болезни, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатита.
— Проблема серьёзная, и корень — в культуре питания. Мы разучились читать составы. Мой ребёнок уже спрашивает: «Мам, здесь нет пальмового масла?»
Особенно тревожна статистика по детям: если у ребёнка есть ожирение, с вероятностью 50% оно сохранится во взрослом возрасте. Какие ошибки родителей ведут к этому?
— Первое: еда как награда. «Сделаешь — куплю бургер или торт». Это формирует неправильную связь, ребёнок привыкает, что вкусное — это поощрение. Второе: сладкие газированные напитки. Пустые калории, удар по поджелудочной. Третье: еда перед телевизором или с гаджетами. Когда вы едите и не видите пищу, мозг не получает сигнала, не включается пищеварение, вы переедаете. Я прям топлю за это. Наша задача — научить ребёнка правильному отношению к еде с детства.
Похудение: почему жесткие диеты убивают обмен веществ
Вокруг похудения много мифов. Самый опасный — что нужно голодать.
— Голодание — это стресс для организма, прямой путь в стационар. Худеем мы не от того, что не едим, а от дефицита калорий, созданного системно. Если вы перестаёте есть совсем, обмен веществ тормозится. Организм не знает, когда его покормят в следующий раз, и начинает экономить энергию.
Что работает? Дробное питание каждые 2,5–3 часа. Оно, наоборот, разгоняет метаболизм. Похудение должно быть медленным: 3–4 кг в месяц, не больше. Резкий сброс 20 кг за месяц с помощью препаратов — удар по поджелудочной и всему организму.
Если вес уже стал проблемой, одного гастроэнтеролога недостаточно. Врач называет это командной работой:
— Гастроэнтеролог проверяет ЖКТ, эндокринолог — гормоны, диетолог составляет программу питания, психолог помогает с настроем. Потому что часто человек не готов отказаться от привычной еды, и без работы с головой результат будет временным.
Три простых правила для всей семьи
В завершение разговора прошу Екатерину Сергеевну сформулировать самые простые, бытовые советы, которые помогут не допустить проблем ни у взрослых, ни у детей.
— Сон. 7–8 часов — обязательно. Движение. Хотя бы 30-минутная прогулка каждый день. Питание. Регулярное, без сладких газировок, без еды перед телевизором. И — никакой еды как награды. Похудеть к лету не надо, — улыбается она. — Нужно поддерживать здоровое тело в течение всего года. Если очень хотите быть в форме к лету — питайтесь правильно, двигайтесь и спите. Это всем нужно. И мне тоже.
ФГБУЗ «Саратовский медицинский центр ФМБА России»