В отделении сосудистой хирургии Саратовского медицинского центра ФМБА России успешно прооперирован пациент с редким и крайне опасным осложнением — парапротезной инфекцией. Это случай, где врачам пришлось бороться одновременно с тяжелейшей инфекцией и риском потери конечности, используя современные гибридные технологии.
Несколько месяцев назад пациенту в одном из лечебных учреждений региона была выполнена сложная реконструктивная операция на сосудах — перекрёстное бедренно-бедренное шунтирование. Однако через несколько недель в области послеоперационной раны развилась инфекция. Несмотря на попытки консервативного лечения, состояние пациента ухудшалось, и он был переведён в наше отделение для оказания специализированной помощи.
«Для сосудистого хирурга парапротезная инфекция — это одно из самых грозных осложнений, — поясняет заведующий отделением сосудистой хирургии Виктор Анатольевич Егоров. — Инфекция “садится” на искусственный протез сосуда, формируя хронический очаг воспаления. Оставлять инфицированный протез нельзя — это прямой путь к сепсису, то есть заражению крови, с высочайшим риском летального исхода. Но и просто удалить его — значит лишить конечность кровоснабжения, что с большой вероятностью ведёт к ампутации. Мы оказались перед сложнейшим выбором».
Двойная угроза: тромб, скрывающий катастрофу
Обследование выявило у пациента критическую ситуацию. На фоне хронической инфекции в зоне соединения протеза с собственной артерией сформировалась ложная аневризма — опасное мешотчатое расширение стенки сосуда. Над аневризмой образовался свищевой ход, а от мгновенного кровотечения пациента, по сути, спасал только тромботический сгусток, как пробка, прикрывавший «дырку» в артерии.
Компьютерная томография подтвердила масштаб проблемы: с одной стороны была выявлена окклюзия (полная закупорка) подвздошной артерии, а с другой — критический стеноз (сужение). Кровоток в конечностях был на грани остановки.
Спасительное решение в гибридной хирургии
Для спасения пациента была применена стратегия гибридной хирургии — комбинации открытого и эндоваскулярного (внутрисосудистого) методов в рамках одной операции.
«После предварительной антибактериальной терапии мы выполнили операцию в несколько этапов, — рассказывает Виктор Анатольевич. — Первым делом был удалён инфицированный синтетический протез и тщательно санирован гнойный очаг. Затем, чтобы восстановить кровоток, мы выполнили ангиопластику и стентирование подвздошного сегмента — то есть, под контролем рентгена, установили в суженную артерию специальный металлический каркас (стент), который расширил её просвет. И только после этого, убедившись в восстановлении адекватного кровотока, выполнили новое, перекрёстное бедренно-бедренное шунтирование, но уже с использованием собственной подкожной вены пациента».
Почему именно своя вена? В условиях активной инфекции синтетические протезы повторно не имплантируют, так как они уязвимы для микробов. Аутовена (собственный сосуд пациента) — является самым устойчивым к инфекции материалом.
Пациент спасён и уже дома
Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, а инфекционный процесс был полностью купирован.
«Использование гибридного подхода в этой уникальной ситуации позволило нам решить сразу две задачи: ликвидировать смертельно опасную инфекцию и сохранить пациенту конечность, — резюмирует Виктор Анатольевич Егоров. — Это была командная работа всего состава наших сосудистых хирургов. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии и уже две недели как находится дома».
Операцию выполнили: заведующий отделением В.А. Егоров, а также хирурги И.Н. Исаенков и Ф.Н. Айдынбеков. Анестезиологом выступилВ.Н. Ключников. Медицинская сестра–анестезистка – О.В. Воронина, операционная сестра – Е.В. Лукина.
СМЦ ФМБА России