Ртуть (Hg) — уникальный переходный металл, единственный, находящийся в жидком состоянии при нормальных условиях.
Ртуть встречается в промышленности в виде чистого металла (Hg) и в виде его соединений: сулемы (HgCl2), азотнокислой ртути (HgNO3), каломели (HgCl), гремучей ртути и различных органических веществ.
Ртуть широко применяется в электротехнике, электронике, приборостроении, металлургии, химии (термометры, барометры, реле, электрические звонки, лампы дневного света, кварцевые ртутные лампы), используется при производстве хлора и щелочей, для получения металлов высокой чистоты, как катализатор в органической химии.
Виды работ, при которых возможна интоксикация ртутью:
Производство измерительных приборов: Изготовление ртутных термометров, манометров, барометров, сфигмоманометров (приборов для измерения давления).
Химическая промышленность: Производство едкого натра, хлора, каустической соды, а также работа с сулемой и другими неорганическими солями ртути.
Электротехническое производство: Изготовление люминесцентных ламп, кварцевых ламп, ртутных выпрямителей (выпрямителей тока), элементов питания (батареек).
Металлургия: Добыча ртути из руд (киновари), выплавка ртути, работа в литейных цехах, где используется ртуть.
Демеркуризация: Работы по очистке помещений после разбития термометров или других проливов ртути, выполняемые без спецзащиты.
Лабораторные исследования: Работа с ртутью, её солями и соединениями в химических и физических лабораториях.
В соответствии с Приказом МЗ РФ от 21 марта 2025 г. N 141н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний" выделяют следующие формы интоксикаций:
Пути поступления в организм:
- Ингаляционный
- Пероральный. Поступление металлической ртути в кишечник не имеет клинически значимых последствий, поскольку ртуть, будучи тяжёлым металлом, выводится с калом в неизменённом виде.
- Перкутанный
Ртуть кумулируется в паренхиматозных органах, легких, мозге, костях, но прежде всего в почках. Депо ртути сохраняется годами.
Ртуть выводится из организма почками, через слизистую оболочку кишечника, через слюнные, потовые, молочные железы, а также с желчью.
При поступлении ОРГАНИЧЕСКИХ соединений ртути возможен следующий путь:
Патогенез:
Ртуть - это тиоловый яд, соединяется с белками и циркулирует в крови в виде альбуминатов, воздействует на интерорецепторы сосудов и внутренних органов, блокирует сульфгидрильные группы белковых соединений, в том числе, ферментов, нарушает ферментативные процессы во всех органах и тканях, гормональную и иммунную активность, синтез белков плазмы крови и печени.
Блокирование ферментов: Ртуть связывается с –SH группами, нарушая работу ферментов, что снижает потребление кислорода тканями.
Нейротоксичность: Ртуть (особенно метилртуть) легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, вызывая токсическую энцефалопатию, некроз нейронов, атрофию коры головного мозга и мозжечка.
Нефротоксичность: Накопление в почках ведет к гиалиново-капельной дистрофии эпителия извитых канальцев и интерстициальной нефропатии.
Нарушение метаболизма: Происходит нарушение биосинтеза белков и клеточных рибонуклеиновых кислот.
Клиническая картина ОСТРОЙ ртутной интоксикации.
Острые отравления встречаются редко, в единичных случаях при чистке котлов и печей на ртутных заводах, при взрывах гремучей ртути, при авариях, сопровождающихся бурным выделением паров ртути в зону рабочего помещения. Концентрации паров ртути, которые могут вызвать острое отравление составляют 1-3мг/м3.
При острых отравлениях парами ртути скрытый период колеблется от 2 до 12 часов. В клинике острых отравлений металлической ртутью преобладает висцеральная патология в первые часы и дни, которая проявляется симптомами поражения ЖКТ и слизистой полости рта.
Дыхательная система:
· Специфический острый бронхит и пневмония.
· Боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, одышка.
· Риск развития отека легких.
Пищеварительная система:
· Металлический вкус, слюнотечение (гиперсаливация).
· Стоматит, набухание и кровоточивость десен (рыхлые, ярко-красные).
· Боли при глотании, резкие боли в животе.
· Тошнота, кровавая рвота, диарея (иногда со слизью и кровью).
Нервная система:
· Головная боль, вялость, сонливость.
· Ртутный тремор (мелкое дрожание) пальцев рук, языка, век, в тяжелых случаях — всего тела.
· Заторможенность, потеря сознания, кома.
· Раздражительность, возбудимость (эретизм).
Сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы:
· Тахикардия, снижение артериального давления (коллапс).
· Поражение почек: некроз почечных канальцев, острая почечная недостаточность (уменьшение объема мочи, протеинурия, гематурия).
Основные этапы развития симптомов:
- Начальная стадия (первые часы): слабость, привкус во рту, тошнота, рвота.
- Разгар (1-2 дня): стоматит, гингивит, абдоминальные боли, диарея, нарушения работы легких и почек.
При появлении признаков отравления ртутью необходима срочная госпитализация в токсикологический центр.
Клиническая картина хронической интоксикации
Возможны доклинические формы - носительство ртути – повышение её содержания в биологических средах при отсутствии клинических признаков (ПДК ртути в моче 0,01 мг/л).
1-я стадия (неврозоподобная) - астенические нарушения в сочетании с тревожно-ипохондрическими симптомами, психастенией, вегетативной дисфункцией (преимущественно симпатической направленности), мелкоразмашистый тремор, дисменорея, гингивиты, повышение концентрации ртути в моче;
2-я стадия (функционально-органическая) - начальная энцефалопатия, (негрубые когнитивные расстройства с полиморфными невротическими симптомами, эмоциональной гиперестезией, субдепрессивными признаками; вегетативной дисфункцией симпатической направленности), дрожательный гиперкинез, дисменорея, импотенция, гингивиты, повышение концентрации ртути в моче;
3-я стадия (органическая) - токсическая энцефалопатия с расстройством личности с патохарактерологическими и когнитивными нарушениями (по тревожно-мнительному или сенситивному типу с аффективными расстройствами эксплозивного и депрессивного характера), генерализованный дрожательный гиперкинез, нарушения черепно-мозговой иннервации, вегетативная дисфункция с признаками гипоталамической недостаточности, вегетосенсорная полиневропатия, нарушения белкового, минерального, нейромедиаторного обмена; содержание ртути в биологических средах может быть невысоким, увеличиваясь при элиминационной терапии.
Изменения по системам органов.
Неврологические нарушения (наиболее характерные):
- «Ртутный тремор»: мелкое дрожание пальцев вытянутых рук, век, губ, которое усиливается при волнении и может переходить в размашистое дрожание всего тела.
- Астено-вегетативный синдром: постоянная усталость, сонливость, раздражительность, головные боли, повышенная потливость.
- Токсическая энцефалопатия: снижение памяти, внимания, интеллекта, психоэмоциональные расстройства.
- Чувствительные нарушения: снижение обоняния, вкуса, кожной чувствительности.
- Изменения со стороны полости рта и ЖКТ:
- Металлический вкус во рту.
- Стойкий гингивит и пародонтоз (кровоточивость, набухание десен), часто с образованием темно-серой каймы ртути на деснах.
- Усиленное слюноотделение (гиперсаливация).
- Нарушения работы ЖКТ: тошнота, снижение аппетита, боли в животе.
Эндокринные и вегетативные проявления:
- Гиперфункция щитовидной железы.
- Нарушение ритма сердца и снижение артериального давления.
Ртутный эретизм (от греч. erethisma — раздражение) — это специфическое психопатологическое состояние, возникающее при хроническом отравлении парами ртути. Проявляется патологической застенчивостью, переходящей в агрессию; характерны эмоциональная лабильность, сильная раздражительность, тревожность, депрессия и ухудшение когнитивных функций.
Диагностика
Основана на клинической картине заболевания, с учётом санитарно-гигиенической характеристики условий труда. При отсутствии соответствующей клиники заболевания наличие ртути в моче не может служить признаком интоксикации, а лишь свидетельствует о существовании депо и "носительстве ртути". Концентрация ртути в моче не всегда соответствует тяжести процесса.
Анализ мочи на содержание ртути - повышение уровня свыше 0,05 мг/л (50 мкг/л). При наличии клинической картины и низком уровне ртути в моче проводят провокационную (унитиоловую) пробу: 5%-й раствор унитиола в количестве 5 мл вводится внутримышечно один раз в сутки в течение двух дней. Начиная со второго дня собирается суточная моча, в которой определяется концентрация ртути. Под воздействием унитиола депонированная в организме ртуть выводится с мочой, зачастую в количестве, превышающем изначальный уровень в насколько раз.
Остальные методы исследования выполняются с целью проведения дифференцированного диагноза, подтверждения наличия и уточнения степени выраженности клинических симптомов:
- ОАК
- БХ крови
- ЭНМГ
- ЭЭГ
- УЗДГ сосудов шеи и головного мозга
- хронорефлексометрия
- топографическая альгезиометрия и т.д...
Дифдиагноз в стадию функциональных нарушений проводится:
• с неврозами и неврозоподобными состояниями,
• с полиневропатиями:
• диабетического,
• постинфекционного,
• алкогольного,
• поствакцинального и другого происхождения.
Дифдиагноз в стадию органических нарушений проводится:
• с опухолями головного мозга,
• острыми нарушениями мозгового кровообращения,
• постинфекционными и посттравматическими энцефалопатиями,
• сосудистыми мальформациями,
• с паразитарным поражением головного мозга.
Лечение:
Этиотропное: отстранение от работы в контакте с веществами токсического действия
Патогенетическое: применяется специфический антидот – унитиол или натрия тиосульфат
Симптоматическое:
• средства, избирательно улучшающие церебральный кровоток (кавинтон, циннаризин, стугерон, теоникол, компламин и др.);
• метаболиты нервной ткани (аминалон, гамалон, липоцеребрин, церебролизин, ноотропил, пирацетам, глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, К+, Mg, Са, Na, Cl-содержащие препараты);
• витамины группы В, витамин С, Р;
• адаптогены и биогенные стимуляторы;
• санация полости рта (полоскание танином, КMnO4
• ФТЛ, ЛФК, санаторно-курортное лечение
Профилактика:
Совершенствование технологических процессов с использованием ртути (герметизация, автоматизация, непроницаемые для ртути полы и стена, гладкие столы, шкафы, уклон для стока ртути, заливка полов в рабочих помещениях раствором хлорного железа или перманганатом калия).
Своевременное и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
Применение СИЗ.
Защита временем: исключение сверхурочных работ и чрезмерно длительного стажа работы в контакте с ртутью.