Представьте, что вы заходите в знакомую комнату, но все предметы в ней — зеркальное отражение привычного. Дверь, которая всегда была справа, теперь слева. Выключатель, до которого вы тянулись левой рукой, оказался с другой стороны. Вам надо сделать привычное дело, но всё вокруг перевёрнуто.
Примерно в такой ситуации оказался врач-эндоскопист Саратовского медицинского центра Александр Юрьевич Груздев, когда к нему на приём пришла пациентка с необычной анатомией.
Что такое «зеркальные органы»?
Состояние, при котором внутренние органы расположены зеркально относительно нормального положения, называется situs inversus totalis (полная транспозиция органов). Это редкая врождённая аномалия: по разным данным, она встречается у одного человека из 8–25 тысяч. Органы при этом работают нормально, просто их расположение — зеркальное отражение привычного.
Чаще всего человек даже не подозревает о своей особенности, пока не попадёт на рентген или УЗИ по другому поводу. Именно так случилось и с нашей пациенткой — она знала о своей особенности и с первых слов предупредила врача: «У меня органы перевёрнуты».
Задача со звёздочкой
Александр Юрьевич должен был провести два исследования: ФГДС (осмотр желудка) и колоноскопию (осмотр толстой кишки). Пациентка проходила предоперационное обследование перед плановой гинекологической операцией — ей нужно было убедиться, что желудочно-кишечный тракт в порядке. В обычной ситуации — рутинные процедуры. Но когда органы расположены «не по учебнику», каждое движение требует перестройки.
Сначала была ФГДС. Эндоскоп — это гибкая трубка с камерой, которую врач проводит через пищевод в желудок. В обычной анатомии всё понятно: есть привычные ориентиры, стандартные повороты. А здесь всё наоборот. Пациентка терпела, врач работал дольше обычного, приспосабливаясь к нестандартной физиологии.
У Александра Юрьевича был опыт эндоскопии при зеркальной анатомии — несколько лет назад он предпринимал попытку сделать ФГДС мужчине с полной транспозицией органов. Тогда воздух в желудке не держался (сфинктер между пищеводом и желудком не работал), осмотреть желудок качественно не удалось. Позже тому пациенту делали операцию без эндоскопии, её проводил Антон Викторович Какушкин. А в этот раз всё сложилось иначе: ФГДС сделали качественно, желудок осмотрели полностью. Для Александра Юрьевича это был первый успешный опыт выполнения эндоскопии верхних отделов при полной транспозиции органов.
Колоноскопия: финальный аккорд
Следующий этап был ещё сложнее. Колоноскопия — осмотр толстой кишки — сама по себе требует от врача ювелирной техники. А когда анатомия перевёрнута, привычные ориентиры исчезают.
— Работали около часа, медленно, приспосабливаясь к необычному строению, — вспоминает Александр Юрьевич. — Но до купола кишки дошли, всё осмотрели.
В нескольких местах кишку приходилось фиксировать — помогала санитарочка. Пациентке, конечно, было некомфортно. Но результат того стоил.
Почему это вообще сложно?
Эндоскописты годами нарабатывают навыки: знают, куда повернуть инструмент, как пройти тот или иной изгиб. Когда органы расположены зеркально, все эти навыки приходится переворачивать.
Как объясняют специалисты, при транспозиции органов даже стандартные эндоскопические манипуляции требуют зеркальной установки оборудования и противоположных привычным движений. В научной литературе описывают случаи, когда для успешного проведения эндоскопии врачам приходилось менять положение пациента на столе, использовать 180- и 360-
градусные повороты эндоскопа — то есть по сути работать «наоборот».
Важно: пациентка знала и предупредила
Ключевой момент, который подчёркивают все врачи, сталкивавшиеся с транспозицией органов: пациент должен предупредить врача о своей особенности. Наша пациентка сделала это с первой фразы. Это дало возможность подготовиться, продумать действия.
«Инструкций по этому поводу я не встречал, — признаётся Александр Юрьевич. — Но опыт и понимание, на что идёшь, помогли».
Что дальше?
Эндоскопическое обследование завершено успешно — теперь у хирургов-гинекологов есть полная картина для предстоящей операции. Пациентке предстоит плановое гинекологическое вмешательство, и в этот раз врачи будут готовы к тому, что оперировать придётся в «зеркальном» теле. Об этом уникальном случае мы обязательно расскажем отдельно.
Саратовский медицинский центр ФМБА России
