Знакомая ситуация: вас встречают у дверей реанимации или обычной палаты, вручают выписку и говорят: «Анализы в норме, дальше дома», — и закрывают дверь. Вы остаетесь в коридоре с близким человеком, который еще очень слаб, и чувствуете, как внутри нарастает паника. Первые вопросы: «Как его нести? Где он будет лежать? А если пролежни? А если я что-то сломаю?»
Как врач я часто сталкиваюсь с этим на практике. Родственники находятся в стрессе и начинают действовать хаотично: сначала скупают все подряд в аптеке, пытаются положить больного на диван, а через две недели выдыхаются, потому что спина болит, а сил на уход уже не осталось.
Чтобы этого не случилось, нужен план. Четкий, пошаговый алгоритм, разбитый на этапы. Сегодня я составлю такой чек-лист. Если вы будете двигаться по нему последовательно, то не только облегчите жизнь пациенту, но и сохраните силы и здоровье.
Что делать до того, как пациент вернется домой
В идеале реабилитация после больницы начинается еще до выписки. Но если времени не было, попробуйте выделить хотя бы пару часов, пока близкого человека везут домой.
1. Первое — это помещение. Не пытайтесь разместить лежачего больного в гостиной, где все ходят, или в проходной комнате. Вам нужно спокойное место. Критерии выбора:
- доступ к окну (свет важен для циркадных ритмов, чтобы человек не перепутал день с ночью);
- отсутствие сквозняков;
- возможность подойти к кровати с двух сторон.
Если кровать будет стоять одной стороной к стене, вам будет трудно перестилать белье и проводить гигиенические процедуры.
2. Второе — убираем ковры и лишнюю мебель. Ковры — это накопители пыли и аллергенов, а для лежачего пациента чистота воздуха критична. Кроме того, если вы будете использовать прикроватную тумбочку или коляску для кормления, лишние стулья и журнальные столики будут только мешать маневрировать.
3. Третье — составьте список покупок заранее. Не бегите в аптеку после выписки. Вот минимальный набор того, что должно быть в доме к моменту приезда:
- впитывающие пеленки (одноразовые и многоразовые);
- средства гигиены (пенка для мытья без воды);
- противопролежневый матрас и поильник.
Когда все это под рукой, вы не тратите драгоценные минуты на поиски в магазинах, а посвящаете их близкому человеку.
Организация спального места — кровать или диван
Самая частая и главная ошибка — использование мягкого дивана или обычной кровати с высоким матрасом. Для ухаживающего это травмоопасно: приходится наклоняться под неестественным углом, страдает поясница.
Для пациента это отсутствие физиологически правильного положения. Приподнять головной конец на диване невозможно, а для лежачего больного это критично, чтобы не было застойной пневмонии и отеков.
Здесь мы подходим к важному выбору. В зависимости от прогнозов врачей и состояния пациента, потребуются разные решения. Я разделяю их на два направления.
1. Если случай тяжелый, паллиативный, и восстановление маловероятно. В этой ситуации главное — облегчить тяжелый уход за лежачим. Здесь актуальны медицинские кровати с туалетом.
Они имеют встроенное судно или возможность установки туалетного кресла, откидной столик, который позволяет кормить, не таская за собой поднос по всей квартире. Это вариант, когда мы ставим на первое место удобство и безопасность 24/7.
2. Если цель — реабилитация и восстановление. У родственников часто возникает внутренний конфликт, с одной стороны, нужно функциональное оборудование, с другой — не хочется превращать дом в больничную палату. Особенно если речь идет о молодом или еще социально активном человеке.
Хорошая новость в том, что современный рынок предлагает так называемые «домашние» линейки функциональных кроватей. Их ценность я бы выделил в трех пунктах.
- они выглядят как обычная мебель, имеют деревянные изголовья, спокойные цвета, нет медицинских поручней, которые ассоциируются с больницей. Психологический комфорт в этом случае важен. Когда человек видит вокруг себя привычную обстановку, а не больничную палату, его мотивация к выздоровлению выше;
- возможность совместного сна. Эта часть важна для пар. Если кровать двуспальная, супруг или супруга могут спать рядом. Болезнь не должна разлучать людей, лишая их тактильного контакта и ощущения нормальной жизни;
- встроенный комфорт, например, подсветка. Кажется мелочью, но когда пациент просыпается ночью и хочет пить, ему не нужно шарить рукой в темноте, рискуя уронить стакан. Или встроенный лимфодренажный массаж. Это возможность проводить профилактику отеков и пролежней без лишних действий и поиска массажиста на дом.
Что касается функционала кровати, я объясняю родственникам простыми словами. Регулировка высоты — ваша спина. Высокое положение позволяет усаживать пациента, не нагибаясь. Низкое положение (когда ноги больного касаются пола) необходимо для безопасного вставания и пересадки, если человек даже минимально мобилен.
Кардио-кресло и положение Фаулер — это разные углы подъема спинки. Под 30–45 градусов удобно принимать пищу и смотреть телевизор, а почти сидячее положение (90 градусов) облегчает дыхание при одышке.
Некоторые современные модели имеют функцию наклона всей плоскости кровати (тренделенбург и антитренделенбург), которые помогают снять нагрузку с позвоночника или обеспечить отток крови от ног при отеках.
Гигиена или как ухаживать, не устраивая потоп
Одна из главных страшилок для родственников — это гигиена. Как мыть человека, если он не может встать? Не таскать же его на руках в ванну каждый день, рискуя сорвать спину и уронить больного.
Современные средства ухода за лежачими больными в домашних условиях решают эту проблему кардинально. Забудьте про тазики с водой, которые вечно проливаются. Сейчас есть технология «мытья без воды».
Ежедневная обработка кожи проводится с помощью специальных варежек. Они мягко удаляют загрязнения, не травмируя кожу. Это идеальный вариант для утреннего туалета, который к тому же является отличной профилактикой пролежней.
Для мытья головы я рекомендую использовать специальную надувную ванночку. Вы кладете голову пациента на мягкий бортик, надуваете «воротник», который герметично закрывает шею, наливаете воду из кувшина, моете голову, а затем сливаете воду через трубочку в ведро. Постель остается сухой.
Но самый главный лайфхак для тех, кто хочет обеспечить полноценное еженедельное купание (а это важно и для гигиены, и для тонуса кожи), — это надувная ванна для лежачих. Вы расстилаете непромокаемое основание на кровати, надуваете бортики, получается полноценная ванна, наполняете ее водой (температуру контролируете термометром), моете пациента, а затем, открывая пробку с помощью шланга, сливаете воду. Пациента при этом не нужно никуда перемещать. Это безопасно и для него, и для вашей спины.
Перемещение и транспортировка пациента
Если вы ухаживаете за тяжелым человеком, который не может самостоятельно встать, то вопрос безопасности перемещений выходит на первый план. Статистика показывает, что 80% профессиональных сиделок и родственников сталкиваются с болями в спине уже в первый месяц ухода. Чтобы этого избежать, используйте средства малой механизации.
Самый эффективный помощник — это перекатыватель. Человека можно легко сдвинуть в изголовье кровати или переложить с каталки на кровать практически без усилий. Это незаменимая вещь, если вы справляетесь своими силами.
Если же пациент имеет большой вес, поможет подъемник. Передвижные подъемники хороши своей мобильностью, их можно закатить под кровать, перевезти в гостиную или даже в ванную комнату. Они работают на аккумуляторе, от розетки, на механике с помощью крутящейся ручки и позволяют одному человеку пересадить больного с кровати на коляску или на санитарный стул.
Есть еще вариант модульных подъемников, которые крепятся к стене или потолку. Они экономят пространство, но тут важно уточнить — стена для такого крепления должна быть капитальной (несущей). Гипсокартонная перегородка не выдержит нагрузки. Это нужно проверить до монтажа, чтобы избежать травмы.
Решение физиологических вопросов
Если кровать, которую вы выбрали, не оборудована встроенным туалетом (или если пациент может сидеть, но дойти до санузла не в состоянии), на помощь приходят санитарные стулья.
Это устойчивые конструкции, которые ставятся прямо у кровати. Преимущество перед судном в том, что они позволяют человеку сохранить самостоятельность. Пациент может сесть (с вашей помощью или с помощью поручней), справить нужду, не испытывая стресса от того, что ему приходится делать это в лежачем положении.
Современные модели таких кресел оснащены колесами, их можно использовать и как коляску для перемещения по квартире, и как стул для душа.
Заключение
Я понимаю, как страшно брать на себя ответственность за жизнь близкого человека, которого только что выписали из больницы. Но хочу вас успокоить и сказать, что реабилитация после больницы — это не героический поступок, требующий самопожертвования.
Это технологический процесс. Если вы правильно организуете пространство, подберете качественную функциональную кровать и используете современные средства гигиены и перемещения, уход перестает быть подвигом. Он станет просто ежедневной рутиной, в которой у вас останутся силы и на общение с близким, и на собственную жизнь.
Медицинские кровати для лежачих больных: https://www.met.ru/beds_home/
Средства по уходу за лежачими больными: https://www.met.ru/beds_dopobor/
Подъемники: https://www.met.ru/lift/
Стулья-туалеты: https://www.met.ru/kreslo-tualety/