Свинец (Pb) — это мягкий, очень пластичный и тяжелый металл серебристо-серого цвета с высокой плотностью и низкой температурой плавления, легко режущийся ножом. Он отличается высокой коррозионной стойкостью, отличной защитой от радиации и рентгеновского излучения.
Виды работ, при которых возможна свинцовая интоксикация:
- добыча свинцовых руд, выплавка свинца, производство свинцовых белил, глета, сурика, порошка
- аккумуляторное производство, плавка бабита и заливка им подшипников
- свинцовая пайка водородным пламенем
- кабельное и полиграфическое производство
- производство дроби, пуль и других изделий из свинца
- применение свинцовых матриц в авиационной промышленности
- малярные работы с применением свинцовых красок
- гончарное производство, где могут использовать эмали и глазури, содержащие его соединения
- применение содержащих свинец инсектофунгицидов
Вне производства имеются сведения о развитии интоксикации при использовании в быту посуды, покрытой свинцовой глазурью.
В соответствии с Приказом МЗ РФ от 21 марта 2025 г. N 141н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний" выделяют следующие формы интоксикаций:
Пути поступления в организм:
- Ингаляционный (пыль, пар)
Всасываемость в легких составляет 10-30%
- Пероральный (пища, вода)
Всасываемость в ЖКТ у взрослых составляет 5-10%
- Перкутанный
90-95% поступившего свинца накапливается в костях, вытесняя кальций (стабильная фракция), 5% - в эритроцитах и паренхиматозных органах (обмениваемая фракция).
Выводится свинец из организма через почки (75-80%), кишечник (15%), с потом, слюной, молоком в период лактации.
Патогенез:
а) свинец + сульфгидрильные группы ряда ферментов биосинтеза гема (аминолевулиновой кислоты, гемсинтетазы) --> накопление в эритроцитах не использованных в синтезе гема протопорфирина и железа --> повышение железа в сыворотке крови, появление эритроцитов, содержащих железо (сидероцитов) --> гипохромная гиперсидеремическая сидероахрестическая сидеробластная анемия
б) непосредственное действие на эритроциты --> снижение жизнеспособности, гемолиз зрелых эритроцитов, вымывание ранних форм эритроцитов из костного мозга --> ретикулоцитоз, появление эритроцитов с базофильной зернистостью
в) непосредственное поражение нейронов --> преобладание процессов торможения над процессами возбуждения в ЦНС, стойкие органические изменения в виде миелополиневрита, энцефалопатии и энцефалополиневрита, «свинцовая колика» (при перевозбуждении вегетативных центров вегетативной НС)
г) поражение проксимальных канальцев почек с их разрушением и замещением соединительной тканью
Клиническая картина:
1) Начальная форма:
- «свиновая анемия», ретикулоцитоз, появление эритроцитов с базофильной зернистостью 3-4: 10.000
- увеличение экскреции аминолевулиновой кислоты в моче до 6-10 мг (в норме 0,5-2,5 мг)
- копропорфиринурия 100-300 мкг на 1 г креатинина (в норме до 60 мкг на 1 г креатинина)
- клинические симптомы отравления отсутствуют
2) Легкая форма:
- астеновегетативный синдром (быстрая утомляемость, общая слабость, раздражительность, головная боль, снижение памяти, дисфункция органов чувств и др.)
- начальные проявления полинейропатии (нерезкие боли и чувство слабости в руках и ногах, локальная гипотрофия мышц конечностей, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов, гипестезия дистальных отделов конечностей)
- «свинцовая анемия», ретикулоцитоз, эритроциты с базофильной зернистостью > 4:10.000
- увеличение экскреции -аминолевулиновой кислоты в моче до 15-20 мг
- копропорфиринурия 300-500 мкг на 1 г креатинина
3) Выраженная форма:
- выраженный анемический синдром, ретикулоцитоз, эритроциты с базофильной зернистостью в большом количестве, снижение уровня гемоглобина в крови
- выраженный астеновегетативный синдром
- выраженная полинейропатия с вегетативно-сосудистыми расстройствами (цианоз и снижение температуры в дистальных отделах конечностей, повышенная потливость кистей и стоп, ослабленная периферическая пульсация сосудов, судороги в мышцах), парезами, параличами, атрофией мышц.
- токсическое поражение печени (в первую очередь – нарушение функциональных проб)
- токсическая энцефалопатия (вплоть до острых мозговых расстройств)
- свинцовая колика (резко разлитые схваткообразные боли в животе, особенно в области подчревного сплетения; брюшная стенка напряжена, втянута, при надавливании на живот боли несколько уменьшаются; пальпируются уплотненные петли кишечника; характерны запоры, стул в виде овечьего кала (из-за спастико-атонических явлений в кишечнике). ВАЖНО! Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
- увеличение экскреции аминолевулиновой кислоты в моче до 25-30 мг
- копропорфиринурия > 500 мкг на 1 г креатинина
Свинцовая кайма - это отложение темно-серого или синевато-лилового сульфида свинца вдоль края десен, чаще всего у передних зубов. Является результатом реакции свинца, циркулирующего в крови, с сероводородом, выделяемым бактериями в полости рта при воспалении десен (гингивите).
Диагностика:
• указание на длительный профессиональный контакт с токсическими соединениями свинца;
• результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте с соединениями свинца;
• содержание копропорфирина в моче (норма – до 22=Нмоль/на 1г. креатинина, повышено);
• содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма – до 23 мкмоль/л/на 1г креатинина, повышено);
• содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о, 1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);
• содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови повышается;
- ЭКГ, Эхо-КГ;
- рентгенологическое исследование костной системы, включающие рентгеноморфометрию и денситометрию (длинные трубчатые кости предплечий и голеней, кости таза, ребер) – определение токсической остеопатии;
- исследования вегетативного статуса – отмечается снижение тонуса симпатической нервной системы, преобладание парасимпатических показателей;
- ЭНМГ – замедление скорости проведения возбуждения по нервному волокну, снижение мышечного ответа кистей и стоп;
- электроэнцефалография, эхоэнцефалография – характеризуется комплексом астеноневротических и вегетативных проявлений, указывающих на диффузное поражение центральной нервной системы;
- ультразвуковое исследование гепатодуаденальной зоны – возможно дистрофические изменения в печени, гепатомегалия, характерно наличие дискинезии желчевыводящих путей.
Лечение:
Этиотропное: отстранение от работы в контакте с веществами токсического действия
В качестве средств, способствующих выведению свинца, широкое применение получили комплексоны. Наиболее часто используют натрия-кальция эдетат (тетацин-кальций) и кальция тринатрия пентетат (пентацин). При лечении сатурнизма широко используют пеницилламин.
При «свинцовой» анемии следует провести курс лечения натрия-кальция эдетатом (тетацин-кальций) в сочетании с пиридоксином и цианокобаламином. Назначать препараты железа, учитывая патогенез «свинцовой» анемии, нецелесообразно.
При астеническом синдроме эффективны общеукрепляющая и седативная терапия: внутривенное вливание глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В, адаптогены.
Первичная профилактика:
• устранение этиологических факторов - пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно действующих нормативно-правовых актов в области безопасности и охраны труда
• автоматизация, механизация рабочих процессов
• своевременное и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров
Вторичная профилактика:
• лечебно-профилактическое питание - прием столовой минеральной воды и еды, богатой пектинами;
• прием поливитаминов;
• санаторно-курортное лечение в регионах с сухим теплым воздухом.