«Эмиль Гургенович, мне предлагают поставить челюсти на 4 импланта, но один врач сказал, что протез будет съемный на титановой балке. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу съемного на балке. Понимаю, что кейс “все на 4” подразумевает протез несъемный».
Вы знаете, это бывает не всегда. Почему обратил внимание на Ваш вопрос и решил подробно его осветить — потому что буквально пару недель назад как раз был такой пациент, который при полной возможности изготовить несъемный протез пожелал сделать себе съемный на балке, т.к. считает, что ему он больше показан. Мы честно пытались его переубедить, но нам не удалось.
Не знаю конкретно Вашей ситуации, потому не могу комментировать то, что рекомендовал Ваш врач, ведь он видел ситуацию лично, а я нет, но постараюсь объяснить, какие вообще бывают варианты и по каким показаниям мы их обычно выбираем.
Как я уже писал в статьях ранее, существует три варианта протезирования на имплантатах. Несъемный протез, условно-съемный протез и съемный протез на замковых креплениях либо балке (чаще всего титановой).
Несъемный протез, конечно, лучше во всех отношениях. При адекватном уходе, регулярной чистке и ежегодных контрольных осмотрах он прослужит долго, ощущать вы его будете почти как свои зубы, есть им можно практически любую нормальную пищу.
Если не слишком злоупотреблять, как-то: открывать бутылки зубами, грызть орехи и совершать разные прочие нахальные действия, которые нельзя творить и со своими родными зубами, то протез прослужит верой и правдой много лет (у многих моих пациентов работает где-то с 2008 года).
У несъемного протеза только один серьезный минус — цена. Он самый дорогой из всех вариантов в начале, но зато потом практически не требует дополнительных вложений.
Условно-съемный протез — это такой протез, который точно так же, как и несъемный, прикручивается винтами к имплантатам, но изготавливается чаще всего из пластика и раз в 6-12 месяцев снимается врачом для чистки и замены винтов.
Раньше это делалось для снижения ударной нагрузки и удешевления протеза. Сейчас мы давно уже делаем встречные протезы на диоксиде циркония и они прекрасно работают, если все сделано грамотно по прикусу, соотношению зубных рядов и фиссурно-бугорковых контактов.
Если для вашего врача и его техника вышеперечисленные условия — пустой звук, лучше делать пластмассу, она не так дорого стоит и ее легче потом ремонтировать.
Недостатки — пластик не такой долговечный, хватает где-то в среднем на 3-5 лет. Зубы стираются, могут отколоться, вылететь из базиса и т.д. и т.п. Пластик пористый, быстро впитывает в себя пигменты из полости рта, на нем легче оседает налет, а потому придумали раз в полгода-год снимать конструкцию, чистить ее, полировать и сажать на место, заменив попутно винты, на которые условно-съемный протез привинчивается к имплантатам.
Эта ежегодная процедура стоит денег и при меньшей (чем несъемный из диоксида) цене протеза за 3–5 лет может довести стоимость до уровня несъемного, а потом его придется переделывать. Так что изначально меньшая цена очень скоро потребует новых вложений. В нашей клинике такими протезами уже давно не балуются, так что у нас их даже в прейскуранте нет.
И последний вариант — съемный протез на балке или замковом креплении. В подавляющем большинстве случаев такие протезы изготавливаются на нижней челюсти, т.к. там фиксация обычного полного съемного протеза крайне затруднена и необходима опора и фиксация, которую и дают разные замковые или балочные системы. На верхней челюсти полные съемные протезы обычно прекрасно присасываются и без имплантатов.
Делаются такие протезы в нескольких случаях. Когда для пациента каждая копейка дорога — можно сэкономить и поставить не четыре, а три и даже два имплантата, это все равно будет лучше, чем вообще без них, когда протез болтается во рту и ни за что не держится. Плюс съемный протез дешевле всех остальных видов протезирования.
Правда, балка и ответная часть в съемном протезе доводят его стоимость практически до такой же, как у условно-съемного, но тут есть еще один небольшой фактор.
Не все люди могут качественно ухаживать за несъемным протезом, а при плохой гигиене мы рискуем потерять самое дорогое — имплантаты. Пациенты очень преклонного возраста могут не иметь возможности качественно чистить зубы из-за нарушения координации, проблемах с суставами и, что греха таить, иногда и с головой (Паркинсон, Альцгеймер и их коллеги не дадут соврать). Тьфу-тьфу-тьфу конечно, но пока что никто из нас не может быть уверен, что убережется от этой лотереи, хотя коллеги-исследователи над этим работают не первый век.
Таким людям (или ухаживающим за ними) куда проще вынуть протез и почистить его щеткой вне полости рта, а балку или замки может почистить даже совсем слабый пациент или его сиделка.
Вот потому иногда, даже при наличии имплантатов, по особым показаниям или из-за финансовых проблем мы изготавливаем съемные протезы там, где можно было бы сделать и несъемный.
Надеюсь, что дал исчерпывающую информацию, но если что еще упустил, спросите.
Агаджанян Эмиль Гургенович, врач стоматолог-ортопед, генеральный директор "Медицинского Центра Добрых Стоматологов", Санкт-Петербург
Мой Телеграм-канал: https://t.me/docstomru