Итак, гипотиреоз - это одно из самых распространенных нарушений функций щитовидной железы (ЩЖ).
Как происходит это нарушение?
Думаю, всем известны гормоны, отвечающие за работу ЩЖ. Это ТТГ (вырабатывается гипофизом) и т3 и т4 (вырабатываются непосредственно ЩЖ). Сейчас попробую объяснить по-простому
ТТГ дает задачу на выброс гормонов, первоочередно т4 (он же тироксин). Т4 - не самый активный товарищ, ему еще предстоит превратиться в т3, который в 10 раз активнее. При отсутствии проблем с выработкой гормонов и их конверсией (превращением) они выполнят свою работу и ТТГ с чувством выполненного долга успешного менеджера пойдет в отпуск начнет снижаться. И так до тех пор, пока концентрация гормонов в крови не начнет падать и его четкие указания не потребуются вновь, тогда процесс пойдет на новый круг.
Но если сама ЩЖ производит мало гормонов, то такое состояние и будет гипотиреозом.
Почему щитовидная железа не додает гормонов?
Основной затык происходит на двух этапах: производство и конверсия
Представьте, что ТТГ - это прораб. Он поставил задачу построить одноэтажный дом из кирпича. И вроде и рабочие есть, и задача понятна, но не хватает материалов. В данном случае ко-факторами выступают:
Йод
Селен
Тирозин (аминокислота, поэтому все с дефицитом белка будут сталкиваться с проблемами ЩЖ в каком-то этапе)
Витамины группы В
Витамин С
ТТГ растет, настаивает, думает, что проблема в нем, а т3 с т4 так и не хватает, они остаются низкими. В данном случае им просто не из чего образовываться, не хватает питательного субстрата для роста. В этом случае все решается закрытием определенных дефицитов
При ряде дефицитов и некоторых состояниях ЖКТ конверсия Т4 в Т3 будет также затруднена. Подробнее будем это разбирать дальше.
Симптоматика и диагностика
Основная задача лечить человека, а не анализы, тем более нередки случаи субклинического гипотиреоза (когда симптомы уже есть, а по анализам все в норме)
Симптомы бывают различные и за счет своей неспицифичности не сразу могут навести на мысль о проблемах с ЩЖ. Так же гипотиреоз может маскироваться под другие заболевания
Симптомы:
▪️Отечность (лицо, шея, конечности)
▪️Зябкость, мерзлявость, холодные руки-ноги (не при повышении температуры), тяжело согреться
▪️метеозависимость
▪️панические атаки, нехватка воздуха, тревожность, депрессия, апатия, нехватка сил, отсутствие либидо, раздражительность, ощущение внутренней дрожи
▪️отечность слизистых, проблемы с дыханием носом из-за отека и скопления слизи, снижения слуха из-за отека, скопление слизи в горле (без иных симптомов орви)
▪️утренний кашель из-за обилия слизи (в течение дня и вечером кашля нет)
▪️частый или наоборот, редкий пульс (тахикардия/брадикардия)
▪️туман в глазах, проблемы с сумеречным зрением (еще яркий симптом дефицита витамина А)
▪️выпадение волос
▪️боли в суставах схваткообразного характера, боли в мышцах, онемение мышц и конечностей
▪️сухость кожи, сухие локти, пятки (крема не помогают), трещины на пятках
▪️набор веса при том же питании и уровне активности что и раньше
▪️давление в районе ЩЖ, болезненность
▪️проблемы с ЖКТ
Гипотиреоз часто замедляет все процессы в организме, поэтому очень много лет можно лечиться от разных состояний и заболеваний, но так и не понять первопричину
Очень у многих гипотиреозников развивается желчно-каменная болезнь, кто-то будет страдать от гипертонии, у кого-то будут болеть суставы, у кого-то разовьется депрессия. Всегда ищите причину любого состояния! Лечить симптомы - это костыль. Любой перелом должен срастись и привести к возвращению к нормальной жизни, ходить с костылем (если есть возможность ходить без него) всю жизнь - не нужно!
По анализам
Основной чекап для ЩЖ включает в себя
ТТГ
Т3 и Т4 свободные
Ат к ТПО
Ат к ТГ
И в идеале еще к этому добавлять общий белок и диагностику анемии (чуть позже поймете зачем).
Дефициты, проводящие к гипотиреозу
Йод
Здесь чуть углубимся и подушним, но это важное для понимания отступление:
Год назад мой старший ребенок занимался плаванием.
Я уже знала, какие риски это несет, особенно на пороге подросткового периода (помимо безусловной пользы и физнагрузки) и начала готовиться заранее
Но давайте подробнее про риски, что может быть плохого в бассейне?
Большая часть бассейнов использует хлор для обработки и обеззараживания воды. С точки зрения химической совместимости, йод мирно сосуществует со всеми элементами, кроме хлора (атомный вес 35,45), брома (атомный вес 79,9) и фтора (атомный вес 18,99). Все эти элементы являются галогенами, так же, как и йод (атомный вес 126,9). Особенность галогенов в том, что любой из них может заменить элемент с более высоким атомным весом. То есть, хлор, бром и фтор могут вытеснить йод, а вот наоборот уже не получится.
Поэтому, хлорированная вода, фторсодержащие пасты и бромсодержащие успокоительные [1] могут вытеснять йод из организма. А с учетом того, что на территории России нет регионов свободных от йододефицита, то восполнение йода является обязательной задачей и это касается не только здоровья щитовидной железы.
[1] Малкина С.М., Климушкин А.В. Его величество йод // Инновационная наука. 2020. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ego-velichestvo-yod
Помимо того, что очень многие из нас проживают в условиях йододефицита, а галогены конкурируют с йодом за рецепторы, есть еще один нюанс, почему у женского пола проблемы с той же щитовидной железой случаются чаще:
Эстрогены ингибируют (подавляют) абсорбцию йода, поэтому дамам следует особенно тщательно следить за этим вопросом
В наших организмах йод содержится не только в щитовидной железе (там ее хранится всего около 50мг). 70% всех остальных запасов приходятся на молочные железы, яичники и шейку матки, предстательная железа, легкие, мочевой, почки и иные.
Важный нюанс для спортсменов и для страдающих фибромиалгией - около 32% запасов йода в организме приходится на мышцы, поэтому некоторым восполнение дефицита йода может помочь с мышечными болями.
Зачастую дефицит йода может приводить к тиреомегалии (увеличению щитовидной железы). Не является самостоятельным диагнозом, лишь состоянием, также может быть вызвано и другими факторами, но чаще всего это именно дефицит йода
Также дефицит может приводить к гипотиреозу, снижению активности щитовидной железы, о чем собственно тут и ведем речь.
Аутоиммунный тиреоидит (дефицит йода + селена)
Фиброзно-кистозная мастопатия (яичники и молочные железы содержат в себе йода больше, чем любой другой орган, помимо щитовидной железы)
Аномалии развития плода - до 20 недели формирующийся в утробе плод крайне зависим от тиреоидных гормонов матери
Онкология - йод крайне важен для поддержки процесса апоптоза (запрограммированная гибель нездоровых клеток)
Также очень важен йод и для поддержки когнитивных функций, особенно у детей в периоды роста
Как определить дефицит йода?
Самый надежный способ - посмотреть йод в разовой порции мочи, референсы выше
Косвенно можно заподозрить по ТТГ выше 2 и т4 св ниже 12,5 пмоль/л
Восполнять небольшой дефицит можно только лишь из питания, но тогда морская рыба и морепродукты должны быть в рационе не менее 2-3 раз в неделю. Также полезно обогащать рацион ламинарией и печенью трески
Йодированная соль тоже может быть вариантом, но тогда предпочтение стоит отдавать йодату калия, йодид не очень стойкое соединение и улетучивается при контакте с воздухом
Ну и собственно сами препараты йода
Итак, дефицит йода приводит к снижению Т4. Помним и про галогены (тот же фтор ускоряет выведение йода с мочой, затрудняет перевод Т4 в Т3)
Селен
Селен входит в состав энзима, который отвечает за превращение Т4 в Т3 в печени и почках. В идеале, сначала нужно месяц пропивать селен, а затем добавлять йод, так он с большей вероятностью усвоится, но возможен и одновременный прием
Белок
Здоровье щитовидной железы во многом зависит от адекватного уровня белка. Одна из самых важных аминокислот для щитовидной железы - тирозин. Поэтому, если ваша диета бедна белком или у вас есть проблемы с его усвоением (например, гипоацидность), или ваш тирозин тратится на стресс (будет отдельная статья по кортизолу), то этому стоит посвятить отдельное внимание
Железо
Без адекватного уровня белка невозможен нормальный уровень железа в организме, даже на фоне приема последнего. При дефиците железа нарушается синтез гормонов ЩЖ (2 из 3 шагов), нарушается превращение Т4 в Т3 (железо и селен). Без адекватного уровня железа Т3 будет проблематично зайти в клетку
Цинк
Нормальный уровень цинка требуется для того, чтобы гормоны могли связаться с рецептором. Без цинка (как и без железа, как и без селена, как и без кортизола, к слову, но об этом отдельно) Т3 не будет приниматься клеткой, рецептор не пропустит (помните схожую аналогию при разборе глюкозы, инсулина и домофона на подъезде?). Такой отвергнутый Т3 будет отправлен восвояси обратно в кровоток и будет постепенно повышаться. На физическом уровне это будет ощущаться как тревожность, тахикардия, приливы жара.
Еще есть проблема в том, что при дефицитах вышеуказанных элементов, а также длительных голоданиях и нутритивно бедных диетах Т4 будет превращаться в реверсивный Т3. Этот гормон сам по себе неактивен, но может занимать рецепторы Т3, не пуская его самого туда. По крови в анализе на свободный Т3 будет отражена совокупность истинного и реверсивного Т3, поэтому не всегда нормальные показатели данного анализа будут отражать истинное положение дел, можно сдавать отдельно анализ на реверсивный Т3.
В целом, не так много всего, но это важно. Достаточно случаев, когда орган может справляться самостоятельно без дотаций гормонов извне, ему просто нужно в этом помочь 🌿
Далее разберем связь стресса и щитовидной железы