Клетки злокачественных опухолей вырабатывают и выделяют в окружающую межклеточную среду различные биологически активные молекулы. Измерение концентрации в крови некоторых из таких веществ (онкомаркеров) позволяет диагностировать опухоль, а также косвенно судить о распространенности заболевания.
В клинической практике при раке желудка чаще всего используют три основных онкомаркера - это РЭА (СЕА), СА19-9 и СА72-4. Комбинация всех трех онкомаркеров значительно повышает точность диагностики по сравнению с использованием каждого по отдельности.
Совместное определение уровня СА72-4, СА19-9 и РЭА повышает общую чувствительность диагностики до 40,3% (для сравнения, каждый онкомаркер по отдельности позволяет выявить лишь 4,7-20,8% случаев рака желудка).
Важно отметить, что одновременное повышение концентрации любых двух онкомаркеров у пациента с раком желудка с вероятностью в 83,3% указывает на наличие отдаленных метастазов.
Онкомаркеры рака желудка также имеют значение для оценки прогноза заболевания: исследования показывают, что РЭА и СА19-9 являются независимыми прогностическими факторами выживаемости у пациентов с операбельным раком желудка. Динамика уровня РЭА во время лечения служит значимым прогностическим биомаркером для пациентов с распространенным HER2-отрицательным раком желудка, получающих системное лекарственное противоопухолевое лечение (химиотерапию, иммунотерапию).
Нормализация уровня онкомаркеров после операции ассоциируется с увеличением общей и безрецидивной выживаемости. СА72-4 считается наиболее чувствительным онкомаркером для выявления рецидивов рака желудка - он обладает чувствительностью 43% при специфичности 95%.
Какой же практический вывод мы можем сделать? Онкомаркеры - это не основной, а вспомогательный инструмент при первичной диагностике рака желудка. Рутинное использование онкомаркеров при раке желудка не подходит для скрининга или первичной диагностики из-за недостаточной чувствительности на ранних стадиях. Однако онкомаркеры - это ценный инструмент для динамического наблюдения за пациентами после лечения. В большинстве случаев назначается комплексное исследование онкомаркеров CА72-4 + СА19-9 + РЭА. Резкое повышение уровня этих онкомаркеров может свидетельствовать о прогрессировании болезни, появления отдаленных метастазов.
Современные биомаркеры при раке желудка: что нового?
Перспективным направлением диагностики является жидкостная биопсия - анализ циркулирующих опухолевых клеток и циркулирующей опухолевой ДНК. Эти методы позволяют по анализу крови оценивать молекулярный профиль опухоли в реальном времени, что позволяет открыть путь к персонализированному лечению.
И самое главное, внимание! Онкомаркеры - это вспомогательный инструмент диагностики при раке желудка. На ранних стадиях они часто не реагируют и не повышаются. Золотым стандартом ранней диагностики рака желудка во всем мире по прежнему остается гастроскопия с биопсией.
Также, Вам может быть интересно: