Кто не знает, что значит «истмико-цервикальная недостаточность»
и никогда не сталкивался с этим, тому повезло. Он не знает о том, что такое — постоянно контролировать, все ли внутри хорошо, переживать каждую минуту за сохранность беременности до самого последнего момента, пока не снимут пессарий и не родится ребенок.
Карина была одной из пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью.
Как правило, это выявляется на втором скрининге в 19-22 недели. Если до этого не делали дополнительное УЗИ.
Есть несколько вариантов, как корригировать это состояние.
Кто что умеет, кто что считает наиболее оптимальным.
Постановка пессария — один из вариантов.
Пациентка приобретает его, и затем проводится установка, а до этого момента — желательно стационарное нахождение под наблюдением и для проведения некоторых обследований перед процедурой.
Что и было предложено беременной.
Пессарий по индивидуальным размерам в магазине есть не всегда, нужно делать заказ и ждать несколько дней, пока доставят.
И вот проходят дни в ожидании. Карина параллельно получает медикаментозное лечение.
Пессария еще нет, а впереди замаячили выходные, и Карина хочет отпроситься домой. Конечно, в понедельник она вернется, заказ как раз должен прийти.
Карине объяснили, что так нельзя.
Это нарушение больничного режима.
К тому же, это большой риск для плода.
Она умоляла почти до слез. Ничего не случится, она будет лежать кверху ногами и не будет ничего делать— уверяла Карина.
Уговорить ее остаться оказалось невозможным.
Она все-таки ушла домой, написав отказ от лечения.
Через пару дней Карина экстренно поступает в больницу с угрозой прерывания. В воскресенье.
Срок 22 недели. Вес больше 500. Это уже не выкидыш. Это преждевременные роды. Все случилось быстро. Ничего нельзя было уже сделать.
Ребенок прожил всего несколько минут. Ему не повезло. Не повезло родиться не в тех условиях.
Таких новорожденных могут спасти только в перинатальных центрах с нужным оборудованием. Но никак не в сельской больнице.
Успела бы она доехать до такого центра?
Смогли бы там его спасти?
Процент выживших на таком сроке очень мал. Но все же каждая спасенная жизнь имеет ценность.
Через какой-то промежуток времени в стационар поступает другая пациентка —Полина — с аналогичной ситуацией на сроке 20 недель — для установки пессария с целью коррекции ИЦН.
Полина также пытается отпроситься домой «на выходные» со словами «ничего не будет».
Конечно, ее не отпустили, и очень доходчиво рассказали, чем это все может закончиться.
Полина осталась в стационаре. Как потом показало время, это было самое верное решение.
С пессарием она доходила до доношенного срока и родила буквально через несколько часов после его снятия, без всяких осложнений.
Конечно, ни один из методов коррекции ИЦН не дает стопроцентной гарантии, но все же шансы доносить беременность повышаются.
Хотя сейчас появляются данные о неэффективности пессария. Другими словами, если с пессарием удалось сохранить беременность, то она бы сохранилась и без пессария; если же беременность должна прерваться, то никакой пессарий это не остановит. Спорный момент.
Все же лучше пытаться что -то сделать, чем не делать ничего.
Уточнения
- С 2012 года в России признаками рождения считаются срок 22 недели, вес 500 грамм и длина тела 25 см. При меньших показателях - при продолжительности жизни более 7 суток. (Приказ N1687н)
- ИЦН- истмико-цервикальная недостаточность— укорочение шейки матки <25 мм и расширение шеечного канала >10 мм на сроке менее 37 недель.
- Акушерский пессарий — изделие, используемое для коррекции ИЦН.
- Выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель беременности.
- Преждевременные роды- роды в сроки от 22 до 36+6(дней) недель. В последнее время появились новые данные отсчета срока ПР- от 20 недель, но в России они остаются прежними — с 22 недель.
