На первый взгляд это звучит опасно: человека укусила собака, а врачи не начинают курс прививок немедленно. Но в ряде европейских стран это связано не с легкомыслием, а с другой эпидемиологической реальностью. Во многих частях Европы классическое бешенство у наземных животных ликвидировано или встречается крайне редко, поэтому после укуса домашней собаки врачи часто действуют не автоматически, а по схеме оценки риска. Всемирная организация здравоохранения прямо указывает, что решение о постконтактной профилактике зависит от вида животного, обстоятельств контакта и эпидемиологической ситуации в конкретной стране. При этом ВОЗ отдельно отмечает, что собаку, кошку или хорька, укусивших человека, можно наблюдать 10 дней: если животное остается здоровым, считается, что в момент укуса оно не выделяло вирус со слюной.
Почему в части Европы врачи не колют вакцину «на всякий случай»
Логика простая: если в стране нет циркуляции классического бешенства среди наземных животных, а укусившая собака домашняя, доступна для наблюдения и не выглядит подозрительно, риск для человека может быть настолько низким, что немедленная антирабическая вакцинация не нужна. В таких случаях врачи обычно сначала обрабатывают рану, оценивают обстоятельства укуса, уточняют происхождение и состояние собаки, а затем решают, нужна ли прививка. Французский Институт Пастера прямо пишет, что во Франции, кроме Французской Гвианы, нет риска заражения бешенством от не-летающих млекопитающих, а Высший совет общественного здравоохранения Франции указывает, что страна свободна от бешенства у не-летающих млекопитающих, хотя летучие мыши остаются отдельным резервуаром родственных вирусов.
Это не означает, что после укуса собаки в Европе «ничего не делают». Это означает другое: в ряде стран не делают прививку автоматически всем подряд, если риск оценивается как крайне низкий. При этом обработка раны, проверка статуса животного и наблюдение за ним остаются обязательными элементами тактики. ВОЗ и CDC подчеркивают, что наблюдение за собакой, кошкой или хорьком после укуса — важная часть принятия решения о постконтактной профилактике.
В каких странах Европы такая практика возможна
Важно сказать точно: речь не о том, что в этих странах «вообще не делают» прививку от бешенства после укуса собаки. Правильнее так: в этих странах после укуса домашней собаки прививку часто не назначают автоматически, потому что там побеждено классическое бешенство у наземных животных и применяется риск-ориентированный подход.
К таким странам относятся, например:
- Франция — материковая Франция свободна от бешенства у не-летающих млекопитающих с 2001 года.
- Германия — официально свободна от классического бешенства у наземных животных с 2008 года.
- Бельгия — официально свободна от классического бешенства у наземных животных с 2001 года.
- Нидерланды — на государственном сайте указано, что страна свободна от вируса бешенства; последний случай у собаки в 2012 году был завозным.
- Великобритания — бешенство у наземных животных ликвидировано, хотя для летучих мышей сохраняются отдельные риски, связанные с lyssavirus.
- Ирландия — считается свободной от наземного бешенства с начала XX века.
ВОЗ также отдельно указывает, что собачье, или dog-mediated, бешенство ликвидировано в Западной Европе, а не только в отдельных странах. Это и создало ту ситуацию, при которой укус домашней собаки в части Европы оценивается иначе, чем, например, в регионах Азии или Африки, где вирус продолжает циркулировать у собак.
Почему это не значит, что опасности больше нет
Самая частая ошибка — думать, что если страна свободна от бешенства у наземных животных, то проблемы вообще не существует. Это не так. Даже в благополучных странах остаются два риска. Первый — незаконно ввезенные животные из неблагополучных регионов. Германия и Бельгия прямо указывают, что завозные случаи у домашних животных все еще возможны. Второй — летучие мыши, у которых в Европе циркулируют родственные вирусы из группы lyssavirus. Именно поэтому даже в странах, победивших «собачье» бешенство, врачи не игнорируют любые подозрительные укусы и никогда не относятся легкомысленно к контакту с летучими мышами.
Кроме того, ситуация неодинакова по всей Европе. ECDC и другие европейские источники отмечают, что в некоторых странах Восточной Европы случаи бешенства у животных все еще регистрируются, а в 2025 году в Румынии был описан эндемический человеческий случай после укуса свободно гуляющей собаки. Поэтому единое правило «в Европе бешенства нет» неверно. Правильнее говорить так: в значительной части Западной и Северо-Западной Европы бешенство у наземных животных ликвидировано, а в некоторых восточных регионах проблема еще не исчезла полностью.
Почему в таких странах делают ставку на наблюдение, а не на автоматическую вакцинацию
Постконтактная профилактика от бешенства — очень эффективная, но это все-таки не «нейтральная формальность». Это медицинская процедура с четкими показаниями. Если страна много лет свободна от классического бешенства у собак и других наземных млекопитающих, а укус нанесла домашняя собака, за которой можно наблюдать, врачи стараются не назначать тяжелую профилактику без оснований. Поэтому в таких странах действуют по логике: сначала проверить реальный риск, а не реагировать шаблонно на сам факт укуса.