Здесь практикующий врач-имплантолог рассказывает об имплантации и протезировании зубов. Дважды в неделю на канале стоматолога-имплантолога А.М. Варданяна выходят новые статьи с информацией от первого лица, советами и рекомендациями пациентам. Читателям канала доступна прямая запись на прием к доктору А.М. Варданяну. Подписывайтесь, задавайте свои вопросы и делитесь публикациями со своими близкими!
Удаление зуба является вынужденной мерой, применяемой врачом-стоматологом в тех случаях, когда все остальные консервативные и хирургические методики неэффективны. На тактику удаления могут влиять некоторые факторы: особенности анатомического строения и расположения корней зуба, планируемые сроки установки имплантатов и пр. Ключевая задача доктора - максимальное сохранение костной ткани, окружающей корень зуба. Именно она в последующем должна будет стать надежной опорой для имплантата.
В каких случаях требуется удаление зуба?
· При вертикальной трещине корня зуба восстановить его целостность или запломбировать канал не получится, единственным выходом остается удаление зуба.
· Если у верхушки корня образовалась гранулема или киста, не поддающаяся лечению, она представляет собой хронический очаг воспаления, а окружающая ее костная ткань постепенно разрушается.
· Показанием к удалению является выраженная подвижность зуба, возникающая вследствие потери костной ткани из-за пародонтита.
· Удалению подлежит сильно дистопированный, то есть находящийся в неправильном положении зуб, если он создает помехи для будущего ортопедического лечения.
Подготовка к удалению зуба и последующей имплантации
На диагностическом этапе необходимо выполнить компьютерную томографию челюсти для оценки состояния корней зуба, окружающей костной ткани и определения расположения пазух, сосудов и нервов. После диагностики разрабатывается план лечения и рассматриваются сценарии имплантации после удаления. Перед началом лечения проводится санация ротовой полости, устраняются очаги кариеса и воспаления мягких тканей ротовой полости для уменьшения риска возникновения осложнений. Для достижения успеха пациент должен строго следовать всем рекомендациям врача во время подготовки к операции.
Варианты выполнения имплантации после удаления зуба
Существует два подхода к выполнению имплантации после удаления зуба, и выбор между ними зависит от клинической ситуации, которая складывается у конкретного пациента.
✅ При одномоментной имплантации искусственный корень устанавливается в тот же день сразу после удаления. Этот вариант возможен в случае отсутствия у пациента кисты, гранулемы или периодонтита и наличии достаточного для надежной фиксации имплантата объема костной ткани при условии, что само удаление зуба выполнено малотравматично.
✅ Ранняя отсроченная имплантация производится после заживления лунки удаленного зуба, спустя 2-3 месяца после операции. Отсроченная методика является самым надежным вариантом и применяется наиболее часто. При наличии воспалительного процесса в ротовой полости, гранулемы или кисты сначала необходимо провести необходимое лечение и полностью купировать патологический процесс. Если у пациента имеется дефицит костной ткани, проводится ее наращивание с помощью костной пластики.
✅ Поздняя отроченная имплантация проводится через 6 и более месяцев после удаления. К такой тактике прибегают, например, при наличии внушительного костного дефекта, оставшегося после извлечения зуба из лунки. Чтобы предупредить потерю костной ткани в подобных случаях лунку сразу после экстракции зуба и ревизии заполняют остеопластическим материалом. Он служит каркасом для роста новой костной ткани, стимулирует процесс регенерации и предупреждает рассасывание костной ткани в области дефекта. В дальнейшем это позволяет установить имплантат, не прибегая к костной пластике.
Без веских причин не следует откладывать выполнение имплантации на срок более 6-ти месяцев после удаления, поскольку убыль костной ткани вследствие атрофии может быть слишком большой.
Как выбрать подходящий вариант?
Окончательное решение о том, какой вариант имплантации будет выбран, принимает врач, основываясь на той клинической картине, которая складывается у конкретного пациента.
Абсолютным противопоказанием к проведению немедленной имплантации является наличие острого воспаления или гнойного процесса. В этом случае вероятность развития периимплантита и отторжения имплантата слишком высока.
Для выполнения одномоментной имплантации необходимо наличие достаточного объема костной ткани для первичной фиксации имплантата. При ее дефиците необходимо сначала восстановить костную ткань с помощью пластики.
Если при планировании рассматривается вариант одномоментной имплантации, то удаление необходимо произвести максимально щадящим атравматичным способом, таким образом, чтобы стенки лунки остались неповрежденными. Для достижения такого результата применяются специальные методики, например удаление зуба по частям. Если при удалении удалось избежать повреждений, одномоментная имплантация может быть выполнена успешно.
На возможность проведения одномоментной имплантации оказывают влияние возраст и общее состояние пациента. Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы (сахарный диабет), а так же наличие вредных привычек, особенно курения, снижают возможности выполнения одномоментной имплантации, в этих случаях безопаснее произвести имплантацию в 2 этапа.
Прием в клинике:
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.