Когда говорят «рак», чаще всего представляют опухоль в виде узла, который можно вырезать, и если повезёт — забыть. С саркомами всё иначе. Это огромная группа злокачественных опухолей, которые возникают из соединительной ткани: костей, мышц, хрящей, сосудов, жира, оболочек нервов. Они не похожи на рак ни по поведению, ни по лечению, ни по прогнозу.
Что такое саркома и почему она так опасна
Саркома — это злокачественная опухоль, которая развивается из мезенхимальных (соединительнотканных) клеток. В отличие от карцином (рака), которые возникают из эпителия, саркомы могут появиться в любом месте: на коже, в подкожной клетчатке, в мышце, в кости, во внутреннем органе.
Ключевое свойство сарком — инфильтративный рост. У них нет капсулы. Они не отодвигают ткани, а прорастают между ними тонкими тяжами, как корни дерева. Именно поэтому хирург не может «вылущить» саркому — он должен удалять её с большим запасом здоровых тканей, иногда жертвуя частью мышц, фасций, а при остеосаркоме — всей конечностью.
Второе свойство — склонность к местным рецидивам. Если края были недостаточными (менее 2–3 см от видимого края), опухоль вернётся с высокой вероятностью. Даже через год-два.
Метастазируют саркомы по-разному. Некоторые (например, хондросаркома у кошек) дают метастазы редко (менее 20%). Другие (остеосаркома, стромальная саркома селезёнки) — часто, и метастазы идут в лёгкие, печень, брюшину.
Как не пропустить саркому: симптомы и первые признаки
Саркомы могут долго не беспокоить. Владельцы часто замечают шишку, но не торопятся к врачу, потому что она не болит, не растёт или растёт очень медленно. Это ошибка.
- На коже и под кожей саркома выглядит как плотный, часто неподвижный узел. Он может быть покрыт неизменённой кожей или изъязвляться. Если узел припаян к глубоким тканям, это плохой признак.
- В кости (остеосаркома) первым признаком становится хромота. Собака начинает прихрамывать, сначала после нагрузок, потом постоянно. На рентгене видно разрушение кости.
- Внутренние саркомы (например, стромальная саркома селезёнки) долго никак не проявляются. Первый симптом может быть острым: внезапная слабость, бледность, коллапс из‑за разрыва опухоли и внутреннего кровотечения.
Какие бывают саркомы
Саркомы классифицируют по типу ткани, из которой они произошли.
- Остеосаркома — из костной ткани. Самая частая первичная опухоль костей у собак.
- Хондросаркома — из хрящевой ткани. У кошек встречается чаще, чем остеосаркома, и ведёт себя менее агрессивно.
- Фибросаркома — из фиброзной соединительной ткани. Часто возникает на коже и подкожной клетчатке у кошек.
- Злокачественная опухоль оболочек нервов (NST) — из шванновских клеток. Может имитировать фибросаркому.
- Лейомиосаркома — из гладких мышц. Встречается в стенке желудка, кишечника, матки.
- Стромальная саркома селезёнки— редкая, но агрессивная опухоль, часто даёт метастазы в печень и брюшину.
- Липосаркома — из жировой ткани. Редкая, но может быть агрессивной.
Почему КТ при саркомах обязательна
Перед операцией по удалению саркомы КТ необходима:
- Оценить глубину прорастания в мышцы, фасции, отношение к сосудам и нервам.
- Исключить метастазы в лёгких, печени, брюшине.
- Спланировать операцию: возможна ли радикальная резекция или потребуется ампутация.
А вот на цитологическом исследование можно не увидеть клеток! Почему? Дело в особенности строения такой опухоли: клетки расположены очень близко друг к другу и страшно не хотят расставаться, поэтому опухоль плохо «отдает клетки», но переливать не стоит. Опытный врач может увидеть в цитологии красные флаги - определенный фон и/или мезенхимальные клетки, в совокупности с данными анамнеза это должно навести на определенные подозрения!
Прогноз и что важно помнить владельцам
Прогноз при саркомах зависит от:
- Типа опухоли.
- Митотического индекса (количество делящихся клеток).
- Чистоты краёв резекции.
Самое важное: при саркомах главное — радикальная операция. Химиотерапия применяется либо при метастатических формах (остеосаркома, стромальная саркома), либо когда радикальная операция невозможна. Но химия не заменяет хирургию, так как сами по себе опухоли саркомного типа крайне плохо реагируют на химиотерапию. Если операция выполнена нерадикально (края «грязные»), рецидив неизбежен в 80–90% случаев и, в этом случае, врач может предложить дополнительную лучевую терапию.
Алиса Гаева, Казань, ВЦ «Petlife»