Да, почему? Обычно мне этот вопрос не задают. Я стараюсь смотреть уже своих «профильных» пациентов, у которых колени уже разрушены, и подлежат протезированию.
Тем не менее, периодически попадаются люди, суставы которых еще не разрушены, но болят. В каждом случае нужно разбираться, ибо практически всегда причина для боли есть. И очень часто она не в самих суставах.
К сожалению, зачастую у «узкого» специалиста не всегда есть опыт/знания/желание/время или совокупность причин, чтобы детально разобраться в проблеме и сделать правильные выводы. Вообще никого не хочу обидеть, ситуации очень разные, включая сложные и непонятные случаи, но, тем не менее, иногда всё лежит на поверхности, нужно лишь немного расширить горизонт.
я имею ввиду, что, если стреляет в пятку, не всегда проблема в пятке, зачастую она аж в спине. Примерно так и в ситуации, которую сейчас покажу.
ПОЧТИ РЕБЁНОК
19 лет - еще почти ребенок. Уже после операции на коленном суставе, к счастью - малотравматичной и безвредной, но всё же. Артроскопия была сделана в связи с жалобами на боли в коленных суставах. Диагноз - ущемление кусочка мягких тканей внутри колена. После операции боль в колене не ушла, а девчушку уже зовут на операцию на втором колене. Ждут.
Девчушка стройная, как тростинка, высокая, без видимых деформаций.
ВИДЕОКОНСУЛЬТАЦИЯ
Заботливая и беспокойная мама читает меня, и обратилась с другой проблемой - «шишками»/«косточками» на стопах. Прислала рентгенограммы, всё обсудили на видеоконсультации, запланировали исправить деформацию обеих стоп.
Всё очевидно, вопросов нет. Если такая деформация в 19, очевидно, что дальше будет только хуже.
И не только стопам. Вот, отличные прямые ноги сейчас, при этом есть боли в коленях, казалось бы - с чего вдруг?
ОСМОТР
И вот тут начинается интересное. Смотрю девчушку. Да, деформация переднего отдела очевидна, да, нуждается в хирургической коррекции. НО: есть то, чего не видно на рентгене, а именно - вальгусная установка стоп. Крайне важная вещь!
На фото выше стопы стоят вроде бы ровно, а сзади - нет:
Еще лучше видно при мануальном тестировании:
Вот такой завал стопы. Стоя задние большеберцовые мышцы худо-бедно вкючаются, и стабилизируют стопы в приличном положении (+ остальные мышцы ног помогают), благо - вес небольшой. А в реальности - очень сильная гипермобильность в подтаранных суставах.
При такой картине ставить на место первые пальцы - совершенно пустая затея. Организм сделает всё, чтобы вернуть пальцы и головки первых плюсневых костей обратно - тело пытается создать точки опоры, что запускает патологический процесс.
ПРИ ЧЕМ ТУТ КОЛЕНИ?
А вот и ключевой вопрос. Когда стопы пытаются завалиться кнаружи, голени ротируются, и колени стараются уйти внутрь (на Икс). Мышцы гусиной лапки, которые крепятся в нижней части колена с внутренней стороны, находятся в постоянном тонусе и напряжении, пытаясь стабилизировать колени, отсюда - тендинит, боль. Разумеется - «в коленях». На самом деле - нет. Ровно поэтому операция и не помогла.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Надеюсь, всем очевидно, что ремонтировать нужно «фундамент», и не на уровне больших пальцев, а целиком. Начиная со стабилизации стоп в пространстве. В этом случае, к счастью, можно обойтись совсем малой крoвью: артроэрезом и коротенькой остеотомией первой плюсневой кости. Вот так:
Вот там справа под наклейкой прокол, через который между пяточной и таранной костями введен эндортез, который не даст стопе заваливаться. Слева через небольшой доступ выполнено репозиционирование головки первой плюсневой кости. И всё!
Перед операцией сделали правильную стельку, после операции обули специальный ботинок, и - ходить.
Да, только одна нога, в этом случае сразу на двух было бы ходить проблематично (детям до 10-12 лет нормально), поэтому вторую отремонтирую через полтора-два месяца.
А вот так выглядят ноги, которые не прооперировали вовремя:
Потом покажу подробнее, операция будет завтра. У этой пациентки болят вообще ноги целиком. Непростая ситуация, но улучшить можно. Будем улучшать.
РЕЗЮМЕ
Стопы - это очень важно. Иной раз даже простое ношение правильных ортопедических стелек значимо уменьшает боль в суставах и спине. Что уж говорить о хирургии!