На сегодняшний день патология щитовидной железы, занимает второе место из эндокринных заболеваний по частоте встречаемости после сахарного диабета и первое место среди эндокринных заболеваний, требующих хирургического лечения. Ежегодно только в Москве выполняется более 4000 операций на щитовидной железе. (Данные на 2021 года) Впечатляет, не правда ли?
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) - органа, расположенного на передней поверхности шеи и хорошо доступного для наблюдения, известны с глубокой древности. Гиппократ в IV веке до нашей эры считал, что причиной развития зоба в некоторых случаях может быть качество питьевой воды. Описания щитовидной железы и связанных с ней заболеваний можно встретить в трудах Плиния Старшего (1 век), Галена (II век), Марко Поло (XIII век), Парацельса (XVI век). В 1543 г. Андрей Везалий в книге «О строении человеческого тела» (рис. 1) делает подробное и обстоятельное описание щитовидной железы, хотя сам термин «щитовидная железа» появляется позже. Современное название «щитовидная железа» (glandula thyroidea) по сходству со щитом было предложено английским врачом и анатомом Томасом Уортоном (Wharton) (1614-1673) в 1656 г. (рис. 2).
Несмотря на подробные анатомические исследования ЩЖ, взгляды на ее функцию долгое время были весьма наивными: одни исследователи полагали, что щитовидная железа выделяет секрет для смазывания гортани, другие, что служит украшением, особенно женской шеи, третьи считали, что ЩЖ несет защитную функцию между мышцами и прилежащими важными органами шеи. В конце XVIII века наибольшей популярностью пользовалась теория Шрегера, согласно которой ЩЖ служила механическим регулятором кровообращения в мозгу. В период с 1840 по 1850 год немецкий физик и врач Кар Адоль фон Базедов описал 4 случая мерзебургской триады (зоб, пучеглазие, сердцебиение), в последствии его именем была названа описанная им Базедова болезнь В 1855 году французский ученый, считающийся основоположникам современной эндокринологии Клод Бернар (1813-1878 гг.) вводит термин «внутренняя секреция», и высказывает мысль, что «органами, вырабатывающими внутренние секреты являются селезенка, щитовидная железа, надпочечниковые железы и лимфатические узлы». Вторая половина XIX века, и начало века ХХ отмечены многочисленными исследованиями посвященным исследованиям роли желез внутренней секреции на жизнедеятельность организма. В ходе этих исследований у животных проводилось удаление эндокринных желез, с дальнейшим наблюдением за реакцией организма, введение экстрактов различных эндокринных желез человека и животных как животным, так и людям, ауто- и аллотрансплантация эндокринных желез. Огромный вклад в данные исследования внесли научные работы Б. Секара, М. Шиффа, Н. А. Роговича, G.R. Murray'a, Э. Т. Кохера, H. Bircher'a, В.А. Оппеля, Л.В. Соболева и других ученных. Результаты многих из этих работ широко использовались в клинической практике. В 1919 г. американский биохимик Э.К. Кендалл впервые выделил тироксин, в 1926 г. тироксин был синтезирован английским химиком Ч.Р. Харингтоном. С 1941 года для лечения заболеваний ЩЖ стали применять радиоактивный йод. С середины сороковых годов прошлого века для лечения тиреотоксикоза начали применять тиреостатические препараты. Достаточно сложной, а точнее нереализуемой задачей сейчас является установить кем в новое время была выполнена первая операция на щитовидной железе. В литературных источниках мы находим многочисленные ссылки на то, что в первой половине XIX века операции на ЩЖ уже производились. Так, операции по поводу зоба выполняли профессора хирургии Московского университета Ф.А. Гильтенбрандт (1773- 1845), Е.О. Мухин (1766-1850), профессор Императорской С.-Петербургской Медико-Хирургической Академии Х.Х. Соломон (1797-1851 гг.), французский хирург Ph. J. Roux. Однако к середине XIX века в Западной Европе сформировалось устойчивое убеждение, что следует воздерживаться от операций на ЩЖ. Так в 1848 г. немецкий хирург J.F. Dieffenbach писал: «хирургия щитовидной железы одно из наиболее неблагодарных и рискованных мероприятий». Во Франции летальность от операции на ЩЖ достигала 80 %. В связи с чем, Французской академией медицинских наук был введен запрет на подобные хирургические вмешательства. При все этом Николай Иванович Пирогов (рис. 4), который по праву считается основоположником хирургии ЩЖ в нашей стане, в 1847 году во Владикавказе выполняет первую в России струмэктомию, впервые в мире операция была выполнена под эфирным наркозом. В период 1852-1853 гг. Н.И. Пирогов выполнил еще три операции по поводу зоба в Санкт-Петербурге. Во второй половине XIX и начале XX века операции на ЩЖ выполняли академик Н.А. Вельяминов, Н.М. Волкович, Н.Ф. Лежнев, В.А. Оппель (рис. 5), В.И. Разумовский, Н.В. Склифосовский. Швейцарский хирург Эмиль Теодор Кохер (1841-1917) (рис. 6) в 1909 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». К этому моменту он выполнил около 1000 операций на ЩЖ, летальность при этом составила 10 %, что являлось очень низким показателем для того времени.
В советское время огромный вклад в развитие эндокринной хирургии и в частности, хирургии щитовидной железы в нашей стране внесли В.Д. Шервинский (рис. 7), О.В. Николаев (рис. 8), Е.С. Драчинская , И.С. Брейдо, И.А. Шухгалтер, А.П. Калинин. (рис. 9). В 1919 г. профессор Шервинский В.Д. (1850-1941 гг.) возглавил созданную по его инициативе органотерапевтическую лабораторию, а затем, в 1923 году, — созданный на её базе Институт органотерапевтических препаратов, преобразованный в 1925 году Институт экспериментальной эндокринологии (ныне Эндокринологический научный центр РАМН).
Конец XX века отмечен первыми эндоскопическими вмешательствами на щитовидной железе, так в 1992 г. итальянский хирург П. Миколли впервые выполняет эндоскопическую паратиреоидэктомию, _в 1997 г. C.S. Hüscher выполняет эндоскопическую правостороннюю гемитиреоидэктомию, в 1998 г. П. Миколли (рис. 10) разрабатывает метод малоинвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии, который наряду с эндоскопическими вмешательствами находит широкое применение в хирургической практике.
На сегодняшний день хирургия ЩЖ продолжают развиваться, выполняются
эндоскопические,
роботизированные
традиционные,
хирургические вмешательства.