Клинический психолог — о механизмах ипохондрии, парадоксальных ловушках сознания и о том, как выбраться из порочного круга страха.
«Я фантазирую или я болен?»
Знаете ли вы, что отец психоанализа Зигмунд Фрейд сам страдал от ипохондрии? У него была кардиофобия — страх умереть от инфаркта. Он был убежден, что умрет именно от этой болезни в 40 лет, и называл свое состояние «неврозом тревоги».
А теперь представьте: вы просыпаетесь, идете в душ. Раздеваясь, вскользь смотрите в зеркало. Видите прыщик, а потом обращаете внимание на родинку. И тут вас пронизывает страх. Вы начинаете присматриваться, приглядываться, светить фонариком — и сами того не замечая ставите себе диагноз. Причем не какое-то безобидное заболевание, а сразу смертельное.
Дальше трясущимися руками вы берете телефон и вбиваете симптомы в строку поисковика. Вуаля — почти все ваши страхи подтверждаются. К этому моменту вас уже пробивает холодный пот. Вы больше не можете ни о чем думать. В голове пульсирует дикий страх: вы можете умереть.
Дальше запускается почти стандартный алгоритм. Вы записываетесь к врачу, сдаете анализы. И к огромному счастью, врач ничего не находит. Наступает временное облегчение. И вот проходит какое-то время, вроде можно выдохнуть… но не тут-то было: вы находите у себя еще какой-то симптом. Алгоритм действий повторяется. И вот вы уже двумя ногами в этом порочном круге.
Так что же происходит? Это действительно болезнь или я фантазирую?
Вы не фантазируете. Ваш страх вполне реален. И страдания, вызванные этим страхом, также реальны. Дело в том, что в этот момент вы не можете отличить реальную угрозу для жизни от мнимой — ваше восприятие искажено. И речь тут не о бреде или галлюцинациях.
Что такое ипохондрия сегодня (и почему «ипохондрик» — это не ругательство)
К страданиям человека, столкнувшегося с ипохондрией, часто относятся с насмешкой. Считают, что это всё выдумки и фантазии. Порой даже близкие отмахиваются: «Да не выдумывай уже!». У человека, испытывающего сильный страх перед болезнью, это только усиливает отчаяние — ведь он ищет успокоения и поддержки, а не грубости.
Но, к счастью, современная медицина проделала большой путь к признанию ипохондрии реальным состоянием. И современный врач уже редко отмахнется от вашей проблемы, считая ее блажью.
Что говорит МКБ-11 про ипохондрию?
Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ипохондрия относится к группе «обсессивно-компульсивных и сходных расстройств». Это значит, что в её основе лежат не «фантазии», а реальный механизм навязчивых мыслей и действий.
Согласно МКБ-11, ипохондрия определяется следующим образом:
«Ипохондрия характеризуется стойкой озабоченностью или страхом по поводу возможного наличия одного или нескольких серьезных, прогрессирующих или жизнеугрожающих заболеваний. Озабоченность сопровождается либо:
- повторяющимися и чрезмерными действиями в отношении здоровья, такие как многократное обследование на предмет наличия заболевания, трата несоразмерного количества времени на поиск информации о предполагаемой болезни, поиск повторных разуверений со стороны (например, многократное посещение консультаций специалистов), либо
- неадекватное избегающее поведение в отношении здоровья (например, избегание медицинских осмотров).
Симптомы приводят к выраженному дистрессу или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования».
Важно: в МКБ‑11 предусмотрена возможность уточнить степень сохранности критики к своему состоянию (человек понимает, что его страхи могут быть необоснованными, но не может с ними справиться) или со сниженной / отсутствующей критичностью (человек абсолютно убежден, что он болен, и не принимает альтернативных объяснений).
Это различие объясняет, почему одни люди с ипохондрией бесконечно ходят по врачам, а другие — панически их избегают.
Люди, страдающие ипохондрией, тратят огромное количество энергии, времени, денег и душевных сил, чтобы доказать самому себе, что с ними все в порядке. Но никакие доказательства не могут дать полного успокоения — замкнутый круг повторяется снова и снова.
Откуда берётся ипохондрия?
В книге Алессандро Бартолетти и Джорджио Нардонэ «Ипохондрия или Страх болезней» выделяют несколько причин:
Семья. Простите за банальность, но и здесь семейная система оказывает влияние. Мама, которая бесконечно измеряет давление и говорит о том, что ей всегда плохо и у нее что-то болит. Родственники, которые кутают ребенка в 33 одежки и трясутся от страха при каждом чихе. Все это «помогает» ребенку вырасти с убеждением, что наше тело хрупкое, а мир кишит опасностями.
Собственный опыт болезни. Пережитые тяжелые заболевания оставляют шрамы на душе и лишают уверенности в своем теле. Но может быть и обратная ситуация, когда человек, наоборот, ничем никогда особенно не болел и практически не умеет распознавать сигналы тела.
Чужой опыт. Ипохондрия может прийти не после собственной болезни, а после того, как вы стали свидетелем болезни или смерти близкого. Бабушка умерла от рака. Отец умер от внезапного инфаркта. Вы не заболели, но страх умереть поселился в вас очень крепко.
Врачи. Даже врачи могут этому невольно поспособствовать. Где-то вскользь озвученное предположение, направление на множественные анализы без объяснения причин. Долгие попытки установить диагноз. А иногда даже выражение лица или чересчур суровая интонация могут ранить.
Как работает ипохондрия: «Кто ищет, тот всегда найдет»
В той же книге описан механизм, который удерживает человека в ловушке. Авторы называют это порочным кругом ипохондрии.
Как это выглядит:
- Триггер – телесная реакция, например утренняя чашка кофе увеличивает пульс;
- Искаженная интерпретация – у меня сердцебиение, возможно это предынфарктное состояние;
- Поведение: прислушиваюсь, присматриваюсь, ищу совпадения в интернете, сразу записываюсь к врачам, звоню близким и друзьям;
- Краткосрочный результат. Становится легче, тревога уменьшается.
- Долгосрочный результат: Вы в ловушке. Голова запомнила, что для того, чтобы стало легче, надо проверять, перепроверять, ходить по врачам и т.д.
Почему врачи не всегда могут помочь
Врачи видят, что анализы в норме, но пациент не успокаивается. При этом врач далеко не всегда может сказать: «Я считаю, что вам необходимо обратиться к психотерапевту». Пациент может обидеться и уйти к другому специалисту, который будет назначать всё новые и новые (часто ненужные) исследования. Или бывает так, что сам врач не знаком с возможностями психотерапии (к счастью, сейчас это встречается значительно реже, чем раньше) и пытается решить все вопросы исключительно лекарствами.
Это явление, когда само медицинское вмешательство (даже диагностическое) начинает подкреплять проблему, можно назвать ятрогенным эффектом в широком понимании. Бесконечные обследования только подкрепляют веру пациента в то, что с ним что-то не так, и затягивают порочный круг.
Но важно понимать: врачи не враги. Они делают свою работу — исключают органическую патологию и обращаться к ним абсолютно нормально. Наша же задача — признать, что если тело здорово, то лечить нужно тревогу. Ведь для того, чтобы врачу перенаправить пациента к психотерапевту, порой недостаточно одной диагностической встречи. Для того, чтобы пациент последовал такой рекомендации, должны сформироваться доверительные отношения, а это крайне редко происходит на первой встрече.
Что даёт психотерапия
Если справиться самостоятельно не получается, лучшее, что вы можете сделать, это обратиться к специалисту. В психотерапии мы исследуем причины, разбираем механизмы, которые поддерживают страх, работаем с телесными проявлениями.
Что я поняла, работая с ипохондрией
За страхом рака или инсульта часто стоит страх потери контроля. Человек боится не столько самой болезни, сколько беспомощности перед ней.
Ипохондрия — это невероятно одинокое переживание. Потому что никто не верит. Врачи отмахиваются. Близкие говорят: «ты просто накручиваешь». А вам правда страшно, и вы с этим страхом один на один.
Я хорошо понимаю, насколько важна поддержка и принятие для человека, который измучен бесконечными походами к врачу и живет годами на грани с отчаянием.
Короткие выводы:
- Ипохондрия — это реальное тревожное состояние, которое вызывает страдания, а не «блажь».
- Она может прийти из семьи, из собственного или чужого опыта болезни, а иногда её подкрепляют даже врачи (без злого умысла).
- Порочный круг: телесные ощущения → катастрофическая мысль → проверка → временное облегчение → еще более сильная тревога.
- Бесконечные походы по врачам и поиск информации в интернете не лечат, а только закрепляют проблему.
- Если самостоятельно справиться не получается — психотерапия помогает разобраться с причинами и выйти из замкнутого круга.
Сталкивались ли вы с ипохондрией? Как тревога за свое здоровье повлияла на вашу жизнь и смогли ли вы справиться с проблемой?