Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это не просто инфекция, передаваемая половым путем. Это этиологический агент нескольких видов рака, и сегодня у нас есть все инструменты, чтобы взять эту проблему под контроль.
Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ) ?
ВПЧ – это безоболочечный ДНК-вирус, поражающий эпителий. Главное его коварство – годами жить внутри клеток, не вызывая воспаления. Для этого он блокирует интерфероны и прячет антигены.
Существует более 100 типов ВПЧ. Высокоонкогенные (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) являются причиной рака и предрака. Низкоонкогенные (6, 11) – причиной появления кондилом. В течении жизни инфицируются до 80% сексуально активных людей.
Связь с раком шейки матки и другими раками
Онкогенные ВПЧ – причина 99,7% случаев рака шейки матки. Вирус также вызывает рак анального канала, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
Как передается ВПЧ?
Основной путь передачи – половой (вагинальный, оральный, анальный). Презерватив снижает, но не исключает риск передачи. Вирус передается при контакте «кожа к коже» с участков, не закрытых барьером (лобок, мошонка). Это аргумент для вакцинации – единственной надежной защиты.
Скрининг
В России скрининг рака шейки матки регламентирован клиническими рекомендациями:
- в возрасте 21–29 лет рекомендована цитология 1 раз в 3 года,
- в возрасте 30–65 лет – ко-тестирование (ВПЧ + цитология) 1 раз в 5 лет.
С 2025 года оценка репродуктивного здоровья включена в диспансеризацию:
- для женщин – осмотр гинекологом и ВПЧ-тест в 30, 35, 40, 45 лет;
- для мужчин – осмотр урологом и ПЦР на инфекции.
Тестирование мужчин на ВПЧ не рекомендовано, поскольку не влияет на тактику ведения.
Однако следует помнить, что положительный ВПЧ без изменений в цитологии – не равно диагноз, это повод для контроля через год.
Профилактика – вакцинация
Вакцинация – это этиологическая профилактика рака, ассоциированного с ВПЧ.
11-летние наблюдения проф. Анны Марии Лопес (Бразилия) доказали, что однодозовая схема обеспечивает 94,7% защиты против персистенции ВПЧ 16/18, что не уступает двухдозовой схеме (96,2%). Эра универсальной однодозовой вакцинации официально наступила для детей 9-14 лет.
Эффективность
Шведское когортное исследование (2024) подтвердило снижение риска инвазивного рака шейки матки (РШМ) на 90% при вакцинации до 17 лет.
Безопасность
Профиль безопасности вакцин от ВПЧ один из самых высоких. За 15 лет введено более 1 миллиарда доз.
Вакцины
Гардасил-9 - защищает от 9 типов ВПЧ,
Гардасил-4 - защищает от 4 типов,
Церварикс - от 2 типов.
Выбор любой доступной вакцины – правильный выбор.
Взрослым вакцинация показана до 45 лет, даже при наличии вируса, т.к. важна защита от других типов. После лечения CIN вакцинация — лучшая страховка от рецидива.
Вакцинация мальчиков также рекомендована – это онкопрофилактика рака полового члена, ануса и ротоглотки.
Мифы
Главный миф, широко распространенный в обществе — «ВПЧ лечат таблетками». Однако такого лечения не существует. Вирус живет в ядре клетки, он не имеет собственных ферментов и невидим для иммунитета.
Противовирусные, интерфероны и БАДы не влияют на элиминацию (изгнание вируса). Лечение предракового состояния — только эксцизионное (LEEP/конизация). Маркер успеха — отрицательный ВПЧ-тест через 6–12 мес.
Заключение
Современная стратегия борьбы с ВПЧ строится на трех китах:
- вакцинация (с доказанной эффективностью однодозовых схем для подростков),
- скрининг на ВПЧ
- своевременное лечение предраковых состояний.
Важно понимать: ВПЧ – это не только женская проблема. Рак ротоглотки у мужчин уже обгоняет по частоте рак шейки матки в развитых странах.
Сейчас мы обладаем всеми инструментами, чтобы элиминировать ВПЧ-ассоциированный рак как значимую проблему.
Отказ от недоказанных методов терапии, следование четким алгоритмам скрининга и внедрение однодозовой вакцинации способны в ближайшие десятилетия изменить онкологическую статистику.
______
Автор: акушер-гинеколог, онкогинеколог сервиса ДокМа Андрей Белов
Статью про рак шейки матки читайте здесь