Еще в далёком 2001 году Питер Гётше - тот самый, который позже будет писать о "фармацевтической мафии", опубликовал в соавторстве очень показательную работу.
Речь шла об эффектах плацебо - так называемых "лекарств-пустышек". Хотя это не совсем одно и то же. Плацебо - это заведомая пустышка. А вот в целебную силу своих бесполезных препаратов производитель иногда может верить вполне искренне.
Плацебо любят пациенты, иногда ими очаровываются и врачи.
Аргументы могут быть такие: "помогает каждому третьему", "организм сам себя лечит", "главное - вера", "запускается механизм самоисцеления".
Гётше и коллеги задали простой, но не всем приятный вопрос:
а есть ли у плацебо собственный эффект?
И сделали важную вещь - сравнили не лекарство с плацебо, а плацебо с отсутствием лечения.
Результат оказался гораздо менее вдохновляющим, чем ожидалось. Почему?
А вот почему. По объективным показателям, таким, как смертность, инфаркты, уровень артериального давления - заметного эффекта не нашли.
То есть там, где исход можно чётко измерить, плацебо, по сути, ничего не меняло.
Но оставалась другая часть лечения - субъективная.
Если спросить пациента, стало ли ему лучше, он чаще отвечает: да.
И особенно когда речь идёт о боли, тревоге, общем самочувствии.
Причем это не притворство, но и не лечение в привычном смысле.
За прошедшие годы накопилось много новых данных, но принципиально картина не изменилась.
Плацебо может влиять на ощущения, но почти не влияет на течение заболевания и так называемые "жёсткие" исходы - инфаркты, инсульты, смертность.
Тогда возникает закономерный вопрос:
если в таблетке ничего нет, откуда вообще берётся эффект?
Потому что плацебо - это не столько характеристики самой таблетки, сколько особенности ситуации, связанной с лечением.
Есть врач, есть объяснение назначения, есть ожидание результата. Есть и сам ритуал лечения.
И мозг воспринимает всё это вполне серьёзно.
А дальше включаются хорошо изученные механизмы: ожидание, обучение, системы вознаграждения.
В случае боли - даже собственные опиоидные системы организма.
Важнейшая особенность плацебо и всяких пустышек: они могут менять восприятие симптомов, а не саму болезнь.
Плацебо не растворяет тромб. Не уменьшает атеросклеротическую бляшку.
Не влияет на исход инфаркта или инсульта.
Но оно может сделать так, что человеку становится субъективно легче -
однако это не равно лечению заболевания.
Поэтому плацебо - не универсальное средство, но и не совсем бессмыслица.
Плацебо - это эффект контекста ситуации, ожиданий и взаимодействия с врачом. Неприятный для многих вывод:
иногда значительная часть эффекта лечения - это не таблетка,
а то, как, кем и в каких условиях она была назначена.
А значит, нормальное объяснение, спокойный разговор и доверие к врачу
в медицине могут тоже срабатывать. Но сила настоящего лекарства в том, насколько оно превосходит эффект плацебо.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.