В клинической практике нередко встречается ситуация, когда пациент с нормальной массой тела получает диагноз «сахарный диабет II типа». Однако здесь важно понимать принципиальный момент: классический диабет II типа не бывает без ожирения.
Да, инсулинорезистентность может наблюдаться и у людей без избыточной массы тела. Но в таких случаях она чаще является вторичной — следствием другого патологического процесса.
Возможные причины выраженной инсулинорезистентности у худых пациентов:
- Онкологические процессы
- Инфекционные заболевания
- Приём определённых лекарственных препаратов
- Эндокринные синдромы
Среди эндокринных причин следует учитывать гипертиреоз, нейроэндокринные опухоли, молниеносно развивающийся синдром Кушинга или эктопический гиперкортицизм.
Все перечисленные состояния могут протекать без ожирения, но сопровождаться высокой инсулинорезистентностью. В результате пациенту ошибочно устанавливают диагноз «диабет II типа».
Что должно насторожить врача?
Если перед вами пациент с нормальной массой тела и установленным диагнозом II типа диабета, первым делом необходимо задать вопрос: а корректен ли диагноз?
Следующим шагом должно быть исключение скрытой онкологии. Особенно важно оценить состояние поджелудочной железы и при необходимости проверить маркеры, такие как CA19-9 и альфа-фетопротеин. Из практики известны случаи, когда за маской «диабета II типа» скрывался рак поджелудочной железы, который развивался годами.
Ещё одна частая ошибка — LADA
Отдельно стоит упомянуть LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых) и диабет I типа. Эти формы нередко ошибочно классифицируют как II тип. В результате назначается терапия, которая оказывается малоэффективной.
Главный вывод
Худой пациент с диагнозом «диабет II типа» — это всегда повод для пересмотра диагноза. В таких случаях должен включаться клинический «красный флаг»:
действительно ли это диабет II типа, или за ним скрывается иная патология?
Есть вопросы? Жду в комментариях и телеграме https://t.me/shmuel_levit