Стадии и механизмы развития аллергических реакций

Аллергическая реакция может развиться только в сенсибилизированном организме при повторной встрече с аллергеном или перекрёстно-реагирующим аллергеном. При развитии сенсибилизации отсутствуют клинические проявления аллергической реакции.

Стадии аллергической реакции:

1. Иммунная – протекает после первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и наработке в организме антител к специфическим эпитопам – участкам белка аллергена (чаще всего IgE, но возможно и других классов – IgG, IgM) и сенсибилизированных лимфоцитов;
2. Патохимическая – при повторном попадании аллергена в организм и его соединении с антителами и сенсибилизированными лимфоцитами происходит выброс биологически активных соединений – медиаторов аллергии;
3. Патофизиологическая – действие медиаторов аллергии (гистамина и других) приводит к повреждению тканей организма с развитием клинических симптомов аллергии (отёка, кожных высыпаний, зуда, чихания, слезотечения, удушья и других).

В настоящее время существует несколько классификаций механизмов развития аллергических заболеваний, наиболее часто используется такая:

• аллергические реакции I типа (немедленного типа, атопические, гиперчувствительность немедленного типа, IgE-зависимые, реагиновые) связаны с выбросом гистамина и других соединений при связывании иммуноглобулинов класса IgE с рецепторами на тучных клетках в тканях и базофилах в крови. Срок развития реакции в ранней фазе составляет от 5 до 30 минут, в поздней фазе – от 2 часов до 2 суток. Примерами гиперчувствительности замедленного типа являются такие заболевания: атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, поллиноз, аллергический конъюнктивит, крапивница, анафилактический шок и др.;
• аллергические реакции II типа (цитотоксические реакции, цитотоксический тип гиперчувствительности, иммунный цитолиз, комплементзависимый цитолиз) происходят с участием иммуноглобулинов классов IgG и IgM, связанных с поверхностью клеток-мишеней организма человека. При этом активируется система комплемента, представляющая собой часть врожденного иммунитета человека и состоящая из примерно 30 белков, что приводит к лизису клеток. К клеткам-мишеням могут также привлекаться эффекторные цитотоксические клетки иммунной системы, например, цитотоксические Т-лимфоциты, естественные киллеры, нейтрофилы, макрофаги и другие, что также приводит к цитолизу. С такими реакциями связаны осложнения при гемотрансфузиях из-за несовместимости групп крови, гемолитическая болезнь новорожденных на основе резус-конфликта матери и плода при повторной беременности, тромбоцитопения новорожденных, лекарственная тромбоцитопеническая пурпура, некоторые формы миокардитов, агранулоцитоз, другие заболевания. Срок развития таких реакций – от 2 до 5 часов;
• аллергические реакции III типа (иммунокомплексные реакции, иммунокомплексный тип гиперчувствительности) связаны с образованием и циркуляцией иммунных комплексов, что приводит к активации системы комплемента и агрегации тромбоцитов, это в дальнейшем приводит к повреждению тканей. В норме накопления иммунных комплексов ни в крови, ни в тканях не происходит, т.к. они поглощаются макрофагами печени, происходит их элиминация. Иногда, а именно при слишком длительном, или при слишком массированном поступлении антигенов (аллергенов), или при накоплении большого количества антител, или при нарушениях в системе комплемента происходит нарушение процесса элиминации иммунных комплексов: формируются нерастворимые иммунные комплексы, которые откладываются в тканях. Чаще всего иммунные комплексы откладываются внутри кровеносных сосудов, это способствует развитию воспаления. Примерами иммунокомплексных реакций являются гломерулонефрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, васкулит. Срок развития таких реакций – от 3 до 8 часов;
• аллергические реакции IV типа (реакции замедленной гиперчувствительности, клеточно-опосредованные реакции, гиперчувствительность замедленного типа, туберкулиновые реакции) – единственный тип аллергических реакций, основу которого составляют клеточные механизмы, они возникают при взаимодействии сенсибилизированных Т-лимфоцитов, имеющих на своей поверхности специфические рецепторы, с аллергеном, связанным с макрофагом и полиморфноядерными лейкоцитами (на более поздних стадиях). В результате этого взаимодействия происходит выброс цитокинов из Т-лимфоцита, что и приводит к клиническим проявлениям гиперчувствительности замедленного типа в очаге воспаления. По этому механизму протекает туберкулиновая реакция (реакция Манту), контактный дерматит, ревматоидный артрит, некоторые формы лекарственной аллергии. Срок развития таких реакций – 24-48 часов после контакта с аллергеном.

Наиболее значимыми и часто встречающимися в клинической практике являются аллергические реакции I и IV типов.

Материал подготовила Матвеевская Н.С.

Для проекта #Санпросвет