Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это научно обоснованный метод лечения психических расстройств ( в т.ч. пограничного расстройства личности) у подростков и взрослых, который может использоваться в качестве профилактической меры для людей из групп риска самоповреждающего поведения.
Автоматизированные текстовые сообщения — недорогая и широкодоступная технология — могут повысить вовлеченность в процесс лечения и улучшить показатели психического здоровья подростков. Однако, эффективность автоматизированных текстовых сообщений как формата доставки контента, основанного на принципах ДПТ, изучена недостаточно.
Текстовые сообщения могут быть полезными, особенно для повышения посещаемости, закрепления навыков ДПТ, а также повышения мотивации и настроения. Текстовые сообщения повышают вовлеченность в мероприятия по охране психического здоровья подростков.
Были проведены исследования, в которых показано, что число психологических расстройств среди подростков растет: примерно у 16,5 % из них диагностированы психические расстройства (Уитни и Петерсон, 2019). Например, почти 40 % подростков испытывают постоянную грусть, а почти 20 % задумываются о самоубийстве. Уровень тревожности также вырос почти на 25 % (Даффи и др., 2019). Такие эффективные методы лечения, как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), успешно помогают справиться с депрессией и тревожностью у подростков (О’Коннор и др., 2018). Несмотря на растущую обеспокоенность и наличие доступных методов лечения, почти половина подростков с диагностируемыми психическими расстройствами не получают должной помощи (Уитни и Петерсон, 2019), что свидетельствует о существенном разрыве между потребностями в психиатрической помощи и вовлеченностью в ее оказание. Устранение этого пробела в лечении крайне важно, учитывая острые и долгосрочные последствия проблем с психическим здоровьем у подростков (Белфер, 2008).
Исследования подтверждают эффективность диалектической поведенческой терапии при работе с дезадаптивным поведением, но существуют и препятствия, такие как недостаточная осведомленность или уверенность в своей способности практиковать навыки (Neacsiu et al., 2010) и трудности с запоминанием навыков из-за напряженного ритма жизни (например, Bunnell et al., 2020). Цифровые технологии способствуют упрощению навыков для повышения доступности может расширить распространение и способствовать постоянному использованию навыков.
Было выявлено, что более 97 % населения мира проживает в регионах, где есть сети мобильной связи (Тейлор, 2023). Кроме того, текстовые сообщения являются ценным инструментом благодаря своей повсеместной распространенности, низкой стоимости, простоте использования и прямой доставке, особенно для малообеспеченных групп населения, у которых ограничен доступ к расширенным функциям телефона, дорогостоящим тарифным планам или которые не обладают достаточной цифровой грамотностью (Уиллкокс и др., 2019). Кроме того, подростки предпочитают текстовые сообщения из-за их удобства, конфиденциальности, приватности и меньшей тревожности, связанной с ними, по сравнению с другими формами общения (Джойс и Вайбельцаль, 2011; Ленхарт, 2012).
Широкое распространение мобильных телефонов и их интеграция в повседневную жизнь привели к тому, что текстовые сообщения стали использоваться в сфере здравоохранения (Ганапати и др., 2020), в том числе для напоминаний о визитах к врачу, контроля состояния здоровья, психообразования, изменения поведения, сортировки пациентов, мониторинга симптомов и скрининга. Исследования показали, что напоминания в виде текстовых сообщений повышают вовлеченность молодежи в процесс лечения, сокращая количество пропущенных визитов к врачу (например, Брэнсон и др., 2013; Крузе и др., 2009). Кроме того, автоматизированные инструменты для отслеживания симптомов психических расстройств получили высокую оценку за удобство использования, отклик (Чен и др., 2017) и соблюдение требований (Меллор и др., 2020), что говорит о целесообразности и приемлемости использования мобильных вспомогательных средств для лечения.
Текстовые сообщения прочно вошли в повседневную жизнь клиентов. Например, добавление текстовых напоминаний и самоконтроля в программы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) значительно уменьшило симптомы депрессии и повысило уровень знаний о КПТ (Кобак и др., 2015), что позволяет предположить, что текстовые сообщения могут способствовать усвоению материала и улучшать психическое здоровье молодежи. Кроме того, поддерживающие текстовые сообщения снизили склонность к самоповреждению у китайских подростков, которые воспринимали эти сообщения как проявление заботы и поддержки (Дуань и др., 2020), а также улучшили настроение и способность планировать меры безопасности у подростков с суицидальными наклонностями (Синдал и др., 2019). Таким образом, текстовые сообщения могут стать эффективным дополнением к традиционным методам лечения психических расстройств у подростков, обладая практическими и клиническими преимуществами.
Восьминедельный интернет-тренинг по навыкам DBT с ежедневным поощрением по электронной почте или текстовым сообщением значительно снизил суицидальные мысли, употребление алкоголя и нарушение регуляции эмоций среди взрослых, которые сильно пьют и демонстрируют суицидальность. Хотя ДПТ является научно обоснованным методом лечения, решающим общие проблемы молодежи из групп риска, барьеры на пути приобретения навыков и практической деятельности сохраняются.
Клиенты оставили отзывы о том, насколько их удовлетворило содержание полученных текстовых сообщений в процессе ДПТ.
Клиент И.: «... Это очень воодушевляло, как когда у меня был телефон и я получал сообщения. Я такой: «О, черт, я получил сообщение», и весь день чувствовал себя таким крутым. (…) Потому что мне обычно не пишут, и тот факт, что мне писали, я воспринимал как: «О, спасибо»
Клиентка Р.: «Это как бы напоминает мне о том, над чем мы работали. И вот так, если я начинаю злиться, расстраиваться, испытывать какие-то эмоции, это помогает мне с ними справиться. Это было полезно».
Клиент В.: «...Иногда я очень рассеянная. Поэтому мне было бы приятно получать утром напоминания о том, что у нас есть группа по диалектической поведенческой терапии».
Молодые люди, которые еженедельно получали психообразовательные и поддерживающие текстовые сообщения, посещали больше занятий и сообщали о более эффективном обучении на 3-й и 4-й неделях по сравнению с теми, кто не получал таких сообщений.
Это может быть связано как с прямым эффектом от напоминаний о занятиях, которые помогают не забывать о них, так и с косвенным эффектом от повторения пройденного материала. Напоминания полезны, удобны и мотивируют, а значит, текстовые сообщения способствуют регулярному посещению занятий. Повышение посещаемости обеспечивает более интенсивное лечение, что потенциально улучшает клинические результаты, повышающие уровень усвоенных знаний. Это означает, что благодаря текстовым сообщениям учебный контент может восприниматься как более содержательный и доступный, чем занятия в группе, что потенциально повышает мотивацию и приверженность лечению. Кроме того, получение текстовых сообщений и доступ к ним могут способствовать непрерывности лечения для тех, кто пропустил занятия или столкнулся с трудностями при участии в программе.
Отметим, что у некоторых клиентов наблюдалось заметное улучшение настроения после получения психообразовательных и поддерживающих текстовых сообщений. Участники неизменно положительно реагировали на воодушевляющий контент, называя сообщения поднимающими настроение и эмоционально поддерживающими. Например, один из участников поделился, что благодаря этим сообщениям он почувствовал себя «сильным» и его настроение улучшилось на весь день. Эти качественные результаты позволяют предположить, что текстовые сообщения могли служить ценным механизмом эмоциональной поддержки, дополняя обучение навыкам диалектической поведенческой терапии и улучшая повседневную жизнь участников. Улучшения указывают на потенциальную психологическую пользу таких вмешательств.
Таким образом, для того, чтобы молодые люди могли сосредоточиться на своем психическом здоровье им в первую очередь нужна базовая поддержка, которая поможет людям из малообеспеченных семей удовлетворять базовые потребности (например, помощь в решении проблем, обеспечение питанием). С другой стороны, поощрение использования мобильных телефонов для доступа к текстовым сообщениям могло непреднамеренно привести к конкуренции с потенциально более привлекательными приложениями (например, TikTok), отвлекая внимание участников и потенциально ограничивая их активное взаимодействие с терапевтическим контентом.
Кроме того, психообразовательные и поддерживающие текстовые сообщения могут сформировать уверенность в себе, а так же открыть способность к позитивным изменениям в жизни, способность поверить в себя и свои силы благодаря тому, что есть кто-то , кто рядом и готов помочь. Текстовые сообщения от ДПТ-терапевтов вдохновляют клиентов на продолжение занятий и снижают процент выбывания из обучающей группы. На мой взгляд, важно внедрять текстовые сообщения от психотерапевта в базовое обучение ДПТ. Это поможет сохранить психическое здоровье, добиться положительных результатов, благодаря практики навыков и снизит риск самоповреждающего поведения. Такой полезный инструмент будет способствовать повышению качества жизни клиентов и их семей.
Автор: Maya M. Boustani ( дата публикации 24 февраля 2025 г.)
Источник:
https://link.springer.com/article/10.1007/s41347-025-00492-4
Содержание и перевод: клинический психолог, Екатерина Тарасова. Эл. почта для связи: tarkatrin@yandex.ru