Хирург Максим Котов рассказал, что часть опухолей растёт так медленно, что человек умирает от других болезней и никогда о них не узнаёт. А бывают ситуации, когда лучше наблюдать за раком, а не спешить под нож.
АНАСТАСИЯ ЖИГИНА
Онколог Максим Котов говорит, что современная диагностика рака имеет две стороны. Врачи научились находить опухоли очень рано, но вместе с этим выросла гипердиагностика. Условно "безопасного" рака не бывает: любая злокачественная опухоль теоретически способна измениться. Проблема в том, что часть опухолей растет настолько медленно, что человек успевает умереть от других причин и никогда о них не узнает.
Он приводит пример рака щитовидной железы. Маленькие папиллярные микрокарциномы часто годами почти не меняются. В Японии и Корее таких пациентов долго просто наблюдают. Часть людей все равно приходит к операции. Иногда из‑за роста опухоли, иногда из‑за усталости жить с диагнозом и постоянно проходить обследования.
Врач смотрит на возраст, сопутствующие болезни и ожидаемую продолжительность жизни. Если перед ним пожилой человек с кучей проблем со здоровьем и крошечной малопассивной опухолью, риск от операции и лечения может оказаться выше, чем риск от самого рака. Тогда предлагают активное наблюдение. Если та же находка у молодого пациента, баланс смещается в сторону лечения. Важно и то, насколько человеку доступна медицина. Житель крупного города может регулярно делать УЗИ и анализы. Человеку из отдаленной деревни проще один раз перенести операцию и не думать, успеет ли он на очередной прием.
Рак простаты считают одним из самых "медленных" видов рака. Во многих странах при низкой агрессивности опухоли предлагают наблюдение. На практике большинство мужчин все равно выбирают радикальное лечение, потому что слово "рак" пугает и вызывает желание "вычистить все сразу". Котов подчеркивает, что иногда осложнения от операции, облучения и химиотерапии калечат жизнь сильнее, чем сама опухоль, которая могла бы так и остаться "немой".
При активном наблюдении пациента не бросают. Его регулярно осматривают, измеряют размеры очага, следят за анализами. Если опухоль начинает расти или человек больше не выдерживает психологического напряжения, возвращаются к вопросу операции. Нередко именно страх и тревога становятся причиной перейти от наблюдения к лечению.
Онколог напоминает, что скрининг придуман не для отдельного человека, а для всей группы населения. Цель одна - снизить смертность. Маммография для рака груди, тесты и колоноскопия для кишечника, цитология шейки матки, низкодозная КТ легких у курильщиков, ПСА и осмотры простаты у мужчин показали уменьшение смертей. Но за этим стоят огромные цифры: чтобы спасти одну жизнь, приходится просканировать тысячи женщин или мужчин. При этом возникает гипердиагностика: находят то, что никогда бы не вызвало проблемы, и запускают цепочку биопсий и операций с реальными рисками и сильным стрессом.
Любая инвазивная процедура несет опасность. При биопсии простаты возможны инфекции вплоть до сепсиса, при колоноскопии иногда случается прободение кишки. Поэтому каждый шаг оценивают через "риск - польза". Врач задаёт себе вопрос: если рак найдут, выдержит ли человек операцию, химию, лучевую терапию, даст ли это ему реальные дополнительные годы.
Скрининги обычно прекращают к 70-75 годам. После этого возраста выгода стремительно падает: шанс умереть от инфаркта или инсульта выше, чем от рака, который только что нашли на обследовании. Исследования показывают, что дальше кривые смертности у тех, кто продолжает проверяться, и у тех, кто прекратил, почти не отличаются. Полный "чекап" здоровой 80‑летней бабушки мало что дает, если всерьез лечить ее находки никто не планирует.
Котов считает перспективными молекулярные и генетические тесты, которые помогают понять, насколько конкретная опухоль агрессивна. Для рака груди и простаты уже есть панели, по которым можно оценить риск рецидива и решить, нужна ли тяжелая "про запас" химиотерапия. Это важно, потому что сейчас тысячи людей получают токсичное лечение, а реальную пользу из них получает один. Такая же логика относится и к скринингу: задача будущего - уйти от подхода "обследовать всех подряд" и научиться точно понимать, кому проверка действительно продлит жизнь, а кому добавит только лишних тревог и процедур.
Подробнее - в материале "Ленты.ру".
Уважаемые читатели "Царьграда"!
Присоединяйтесь к нам в соцсетях "ВКонтакте" и "Одноклассники", также подписывайтесь на наш телеграм-канал.
Если вам есть чем поделиться с редакцией "Царьград. Беларусь", присылайте свои наблюдения, вопросы, новости на электронную почту belorussia@Tsargrad.TV.