Ситуация с блогером Валерией Чекалиной (Лерчек), у которой в марте диагностирован рак желудка четвёртой стадии с метастазами после родов, до сих пор бурно обсуждается в Сети. Корреспондент omsk.aif.ru узнал у опытного врача-онколога, как беременность и роды могли повлиять на развитие болезни, какие сложности возникли с диагностикой и лечением, и что современная медицина может предложить в такой ситуации.
Подробности о четвёртой стадии рака, как у Лерчек, — в материале omsk.aif.ru.
Что значит «четвёртая стадия»?
Четвёртая стадия означает, что опухоль распространилась за пределы первичного очага — появились метастазы в костях, лёгких, позвоночнике, головном мозге и других органах. Но даже в такой ситуации прогноз не всегда однозначен.
«Разные ситуации. Например, возьмём метастатическую меланому — это очень агрессивное заболевание. Выживаемость оставляет желать лучшего, хотя сегодня есть препараты, которые позволяют серьёзно продлить жизнь. Но не могу сказать, что совсем вылечить. А вот при метастатическом колоректальном раке многим пациентам удаётся долго проводить лечение, а зачастую даже вылечить совсем», — начал разговор заведующий кафедры онкологии, лучевой терапии ДПО ОмГМУ, к. м. н. Дмитрий Вьюшков.
Ключевое в словах врача — каждый случай уникален. На течение болезни влияют биологические особенности опухоли, состояние иммунной системы пациента, своевременность диагностики и доступность современных методов лечения.
Питание, генетика, стресс
Рак желудка, по словам эксперта, чаще встречается у людей старше 65–70 лет: для формирования опухоли нужно длительное воздействие канцерогенных факторов. К ним относятся избыток соли, продукты с высоким содержанием нитратов, пища, заражённая микотоксинами (например, продукты с плесенью), маринованные продукты.
Однако не всегда причина в питании. Существуют наследственные формы рака, которые развиваются гораздо раньше и протекают агрессивнее. В частности, речь идёт о наследственном диффузном раке желудка — он может проявиться уже до 30 лет. При этом известны конкретные гены, мутации в которых приводят к развитию болезни. Но массовое генетическое тестирование на такие мутации пока невозможно: оно слишком дорого и даёт мало практической пользы — такие формы рака составляют всего 1–2 % от всех злокачественных опухолей.
«Важно понимать, что в основе любого рака лежит мутация, то есть повреждение ДНК клетки, — уточняет Дмитрий Вьюшков. — В организме постоянно происходят поломки генетического материала, но обычно защитные механизмы их исправляют или запускают программированную гибель повреждённой клетки (апоптоз). Если же мутации накапливаются и затрагивают ключевые гены, клетка может превратиться в злокачественную.
Онколог также затрагивает вопрос стресса как потенциального фактора риска:
«Стресс тоже является катализатором? В теории — да. Но доказать на 100 % пока достаточно сложно. Понятие стресса очень размытое: что значит стресс? Какие‑то негативные факторы социального плана воздействуют на конкретного человека. Сложно взвесить, у кого больше было этого негатива».
Как беременность могла спровоцировать развитие рака у Лерчек
Беременность может влиять на развитие рака желудка, на возможности его диагностики и лечения. С одной стороны, гормональные изменения и физиологические процессы, связанные с вынашиванием ребёнка, могут маскировать симптомы рака. С другой — они способны провоцировать бурное развитие уже существующей опухоли.
Во время беременности в организме женщины происходит гормональный взрыв: резко повышается уровень эстрогенов, прогестеронов и других веществ. Для формирования плаценты нужны факторы неоангиогенеза — образования новых сосудов. Опухоль тоже использует эти механизмы: чтобы расти дальше, ей необходимо кровоснабжение. Как только размер опухоли превышает 1 кубический миллиметр, она начинает вырабатывать собственные факторы неоангиогенеза, создавая «новые» сосуды, которые доставляют кислород и питательные вещества.
Симптомы рака желудка нередко схожи с теми, что возникают во время беременности: тошнота, дискомфорт в желудке, изменение аппетита, общая слабость. Из‑за этого диагностика может быть затруднена. Врач подчёркивает: беременность может не провоцировать рак, а просто стимулировать рост уже существующей опухоли, которая до этого развивалась незаметно.
Сложности диагностики и лечения: до и после родов
Выявить рак желудка во время беременности особенно сложно: симптомы часто списывают на токсикоз или другие состояния связанные с беременностью, эндоскопическое исследование не входит в обязательный скрининг беременных, а лечение осложняется необходимостью учитывать состояние плода.
После родов ситуация тоже остаётся непростой. Организм женщины ослаблен, идёт восстановление после родов и кесарева сечения. При этом нужно срочно начинать лечение, но оно должно учитывать общее состояние пациентки, наличие метастазов в разных органах, необходимость обезболивания.
Возможности лечения и роль иммунной системы
«Важную роль в лечении играет верификация диагноза», — объясняет ситуацию онколог Вьюшков.
«Без получения морфологической верификации мы назначить лечение не имеем права. За крайне‑крайне редким исключением. Бывают ситуации, когда пациенты, например, с лимфомами, и имеются жизнеугрожающие неотложные состояния. Там нет времени ждать, когда будет результат биопсии, — уточняет кандидат медицинских наук. — Нужно срочно начинать лечение».
Современная онкология предлагает целый спектр методов лечения: таргетную терапию (препараты, действующие на конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках), иммуноонкологические препараты (помогают иммунной системе распознать и атаковать опухоль), гормональную терапию (в случаях гормонозависимых опухолей), противососудистые препараты (блокируют образование новых сосудов для опухоли), лучевую терапию (прицельное воздействие на опухолевые очаги).
Врач обращает внимание на то, что иммунная система обычно не атакует опухоль — та «притворяется своей», ускользая от иммунного ответа. Именно поэтому появились иммуноонкологические препараты:
«Все эти препараты снимают этот барьер, снимают защиту опухоли от иммунной системы. Или иммунной системе показывают, что это уже не свой, это чужой, иммунная система начинает атаковать. Не у всех это работает, но у кого работает, результаты получаются очень хорошие».
Осторожный оптимизм: сколько живут с раком желудка 4 стадии
Врач предостерегает от однозначных прогнозов.
«Ответить однозначно, сколько там вот это время... В общем, всё настолько индивидуально. И тем более по продолжительности жизни даже у человека, который находится почти в терминальном состоянии, мы можем предполагать, но говорить, что тебе осталась неделя, тебе осталось две недели, тебе 10 лет, ни один профессионал себе такого позволить не может», — продолжает комментировать ситуацию Вьюшков.
Несмотря на тяжесть ситуации, врач призывает не воспринимать диагноз как приговор. Современная медицина даёт шансы даже в сложных случаях.
«Даже с метастазами шанс есть у всех. 50 % успеха — это психологический настрой пациента, — подчёркивает онколог. — Если человек настроен бороться, он живёт и справляется даже с тяжёлыми формами болезни».
Современная онкология развивается стремительно: появляются новые препараты, совершенствуются методы диагностики и лечения. Сила духа, поддержка близких и профессионализм врачей могут сыграть решающую роль в борьбе с болезнью. Каждый день лечения — это шаг вперёд, а каждый пациент — уникальный случай, требующий индивидуального подхода и веры в успех.
«Мы говорим: да, у вас злокачественная опухоль, но давайте считать большую часть болезней хроническими. Как сахарный диабет: человек принимает препараты и продолжает жить. Так и здесь — есть методы, которые помогают сохранять качество жизни», — заключает специалист.
Что сейчас с делом Лерчек, больной раком
Суд несколько дней назад приостановил уголовное производство по делу блогера Валерии Чекалиной (Лерчек), обвиняемой в незаконном выводе из страны более 250 млн рублей с использованием подложных документов. Основанием для приостановки стало тяжёлое заболевание обвиняемой — рак желудка четвёртой стадии с метастазами. Решение принято на основании п. 2 ч. 1 ст. 238 УПК РФ: заболевание подтверждено медицинским заключением и исключает возможность участия Чекалиной в судебных заседаниях.
В связи с приостановкой дела суд изменил меру пресечения — вместо домашнего ареста введён запрет определённых действий. Это позволяет Валерии свободно посещать медучреждения для лечения, но ограничивает пользование интернетом (разрешён доступ только к сайтам российских медучреждений, образовательных организаций и порталов московских судов). Дело в отношении бывшего мужа Чекалиной — Артёма Чекалина — будет рассматриваться отдельно (на основании ч. 3 ст. 253 УПК РФ).
Юрист Фёдор Глушков прокомментировал ситуацию так: «Приостановка дела позволяет человеку сконцентрироваться на терапии, пройти все необходимые процедуры и получить квалифицированную медицинскую помощь без процессуальных барьеров. Это не просто формальность — это реальная возможность бороться за жизнь и здоровье, не находясь под давлением судебных заседаний и ограничений, которые могли бы помешать лечению. Закон здесь работает на благо человека в критической ситуации». При этом юрист подчеркнул, что приостановка — лишь временная мера: дело возобновится после улучшения состояния здоровья Чекалиной на основании медицинского заключения, а сама она остаётся в статусе обвиняемой и в случае возобновления процесса будет отвечать за предъявленные обвинения.