Цель настоящей статьи - прояснение некоторых вопросов формирования зависимостей в широком смысле этого слова (т.е. не только зависимостей от химических веществ, но и целого ряда поведенческих зависимостей: от азартных игр, Интернета, еды и пр.) и сочетания их с психическими расстройствами.
Зависимости как проявление заболеваний психики.
Пациенты с зависимостями часто попадают в поле зрения психологов. Общепризнанно, что основная причина таких расстройств лежит в определенных ментальных проблемах. Есть ряд факторов риска формирования зависимостей, которые включают в себя, в том числе, и аномалии воспитания в раннем возрасте. Ведь именно в этом возрастном периоде закладываются все особенности психологического реагирования, которым в своей взрослой жизни будет пользоваться человек. В детстве вырабатываются пути психологической «защиты», которая будет включаться в момент стрессовых событий жизни и формировать поведение. И чаще всего именно в детстве формируется внутренний психологический «надлом», который в дальнейшем может послужить одной из причин развития психического неблагополучия.
Распространено мнение, что причиной зависимостей, и, в первую очередь, зависимостей от психоактивных веществ, является «дурная компания». Часто этим и объясняется начало злоупотреблений. Но, если подумать, почему подросток вообще связался с такой компанией? Психически стабильный человек, даже в бурном, эмоционально-неустойчивом подростково-юношеском периоде, сохраняет крепкий якорь - мощный врожденный инстинкт самосохранения, и только наличие внутреннего «надлома» психологического характера или как симптома болезненного процесса способно привести человека на этот путь, и не только привести, но и удержать на нем.
Это наиболее яркий пример, который характерен и для формирования других зависимостей и, в целом, отражает мысль, что в основе всех злоупотреблений всегда лежит некий дисбаланс психических функций. Это могут быть как отдельные симптомы психологического неблагополучия, так и настоящее психическое расстройство, в первую очередь депрессия.
Депрессия как почва для развития зависимостей.
Подробнее остановимся на описании депрессии. В последнее время много внимания уделяется психообразованию, что уже привело к хорошим результатам. Многие непсихиатры согласны с тем, что депрессия — это реальное заболевание, которое имеет определенную биологическую, а точнее, биохимическую почву.
Нарушения взаимодействия нервных клеток между собой приводят к клиническим проявлениям депрессии. И это не только сниженное настроение. Депрессия может выражаться в физической слабости, снижении жизненного тонуса, постоянной вялости, нежелании что-то делать. Она может иметь «маски» и проявляться в физическом неблагополучии, различных болях, неприятных ощущениях в теле, нарушениях работы сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем.
Депрессия может последовать за каким-то ярким травмирующим событием в жизни, а может начаться исподволь, на фоне кажущегося внешнего благополучия. В первом случае и самому пациенту, и его окружению ясна причина депрессивного состояния.
Однако не стоит забывать о связи между силой стрессового воздействия и реакцией на него. О длительном, многолетнем течении расстройства можно говорить в случае, если сила стресса достаточно высока. Не существует уточнений, в чем эти стрессовые события могут проявляться, но речь идет о таких событиях, которые могут вызвать подобную реакцию у любого человека, т.е. это драматичные потери, крах жизненного уклада и прочее.
В других же случаях надо проанализировать, не является ли длительная реакция на стресс настоящей клинической депрессией. Об этом можно судить, если, к примеру, через несколько лет после развода женщина продолжает пребывать в «упадническом» настроении, если через много месяцев после потери работы мужчина продолжает связывать свои неблагополучные жизненные обстоятельства с этим событием. Близкие таких пациентов призывают их «собраться», «взять себя в руки». Но, к сожалению, все призывы имеют такую же силу, как требование, чтобы лихорадящий больной «проявил силу воли» и немедленно выздоровел.
В случаях, когда речь идет о постепенном развитии депрессивного состояния, определить точку его начала затруднительно. Пациент или его родственники могут приблизительно указать год (в лучшем случае, время года), когда состояние стало меняться. Часто звучит слово «лень». Но, если задуматься, что оно отражает, что под ним скрывается? Активный и деятельный человек, проявляющий интерес к жизни, имеющий увлечения, любимые занятия, и вдруг стал «лениться». Не свидетельствует ли это о потери интереса к жизни, о снижении тонуса, о недостатке мотивации? И все перечисленное может также является признаками депрессии.
Поэтому, анализируя время появления зависимости важно учитывать эмоциональный фон, в котором в то время находился человек.
Развитие зависимостей и эмоциональный фон.
Первые признаки будущей зависимости могут проявиться за много лет до ее полноценного развития. Пациенты рассказывают, что после некоего травмирующего события они впервые попробовали делать то, что далее переросло в зависимость. Девушка, после того, как узнала, что предмет ее восхищения влюблен в другую, пришла домой и съела весь торт, приготовленный к приходу гостей. Молодой человек, после неудачно сданного экзамена все ночь провел за компьютерной игрой. А в некоторых случаях, и их большинство, речь идет о так называемом «хроническом стрессе», это психотравмирующее событие, которое повторяется из дня в день, человек на первый взгляд к нему «привыкает» и долгое время его образ жизни не меняется. И вот наступает «последняя капля», роль которой может играть любая мелочь, немытая посуда, разбросанные вещи, что служит пусковым механизмом и открывает «ящик Пандоры».
Таким образом, наличие эмоционально нестабильного фона, будь то проявление какой-либо «психологической» проблемы или психического заболевания служат «почвой» формирования зависимости. Т.е. сама зависимость в этом случае становиться симптомом.
Каждый человек уникален, имеет свою картину жизни, свои предпочтения, свои внутренние запреты С биологической точки зрения у каждого свой неповторимый набор генов и каскад биохимических реакций, поэтому для каждого «подходит» своя зависимость.
И если говорить о прогнозе, о дальнейшем течении зависимостей, то нужно помнить, что они имеют тенденцию «закрепляться». Поэтому не удивительно, что у каждого индивидуума единожды сформировавшаяся зависимость остается с ним на протяжении длительного времени. И каждый раз при ослаблении защитных психических функций, она готова вернуться с новой силой. То есть в дальнейшем, при возобновлении зависимости нужно выяснить, не сопровождают ли ее повторные депрессивные состояния. Именно поэтому при наличии зависимостей необходимо проконсультироваться не только с психологом, но и с психиатром, чтобы исключить наличие психического неблагополучия и, при необходимости, назначить комплексное лечение.
Как распознать склонность к формированию зависимостей?
На этом сайте мы занимаемся профилактикой психических расстройств. Поэтому отдельно
хотелось бы сказать про профилактику зависимостей, и в первую очередь, зависимости от психоактивных веществ. Все, кто сталкивался с этим, знают, как трудно помочь любимому человеку в борьбе с ней.
Есть люди с уже природно заложенными «склонностями» к формированию зависимостей. Люди с особенным биохимическим профилем, к которому психоактивные вещества подходят как «ключ к замку», именно у таких и возникает феномен развития зависимости сразу, после первого приема психоактивного вещества.
Как распознать таких людей? В первую очередь, путем оценки наследственности. Учитывая, что ничто не берется из ниоткуда, подобный тип метаболических процессов уже есть у кого-то из родственников. Это может быть папа, который, несмотря на солидный возраст, продолжает вести себя как неустойчивый подросток, предпочитая шумные посиделки с друзьями, щедро сдобренные выпивкой, мама, «заедающая» проблемы сладостями. Это может быть брат, увлекающийся экстремальными видами спорта, которому нужны все более и более «острые» ощущения, чтобы «пощекотать» нервы, который не может вести привычную повседневную жизнь, искренне считая ее «серой и скучной», или сестра, проводящая ночи напролет за компьютерными играми с полным погружением в виртуальную реальность. Или другие родственники, имеющие сходные проблемы. То есть в семье есть примеры этого «особенного» типа нервного реагирования. Часто родственники больного при обращении за помощью подчеркивают, что да, он такой, как его папа/дядя и пр. То есть у близких уже было интуитивное понимание, что пациент может столкнуться с такой же проблемой, как и его родственник.
Эти особенности в некоторых случаях можно проследить уже в раннем возрасте. Такой ребенок/подросток неохотно подчиняется требованиям социума, постоянно ввязывается в какие-то приключения, упорно лазает по стройкам, заброшенным домам и другим опасным и запрещенным объектам, любит яркие эффектные развлечения, с трудом занимает себя самостоятельно и совершенно не переносит «скуку».
В последнее время все чаще родственники обращаются за помощью на этом этапе, стараясь предупредить, оградить близкого человека от возможного повторения негативного сценария жизни. Но, получив заключение психолога или даже психиатра об отсутствии психического неблагополучия, успокаиваются, а проблема остается нерешенной. К сожалению, в настоящее время ранняя диагностика, т.е. диагностика на том этапе, когда болезни, как таковой еще нет, очень затруднена. Врачей, если они ставят диагнозы на этом этапе, а тем более, если назначают лечение, обвиняют в гипердиагностике, непрофессионализме и пр. Да и этической точки зрения вопрос лечения болезни, которой еще нет, является весьма сомнительным. Сейчас наука только-только приблизилась к понимаю того, что лечение нужно начинать много раньше появления первых симптомов. Ведутся горячие споры сторонников и противников назначения терапии. Однозначные стандарты подхода к лечению болезни, которой еще нет, не установлены.
Что делать?
Что можно сделать с таким ребенком/подростком/юношей? Что делать, если постепенно, но неуклонно формируются аномалии поведения? Что делать, если они появляются все чаще и чаще, и уже обращают на себя внимание? Совершенно бесполезно уговаривать и увещевать человека, призывать его вести себя «прилично», «успокоиться», «потерпеть, и все пройдет»!
Опыт европейских стран показывает, что наиболее эффективной на этом этапе является психотерапия. НО, нужно иметь в виду, что настоящая психотерапия — это не разовое посещение психолога. Это более или менее продолжительный курс, от нескольких месяцев до нескольких лет с интенсивностью по 2-3 терапевтические сессии в неделю, с продолжительностью каждой около часа. На Западе, где принято вести здоровый образ жизни, следить не только за физическим, но и психическим здоровьем, психотерапию проходят чуть ли не в обязательном порядке все члены семьи. При несоблюдении схемы терапевтических сессий эффект неоднозначен и нестоек, и после прекращения занятий все вернется на круги своя.
Для России западный подход пока является нераспространенным и непривычным. С профилактическими целями отечественные психиатры и психотерапевты назначают непродолжительные курсы лечения антидепрессантами, которые стабилизируют метаболизм в нервных клетках и оказывают довольно стойкое действие по предупреждению развития психического неблагополучия.
Все гениальное просто.
Рекомендация, про которую слышали все, которая уже набила оскомину своей банальностью, но которая, тем не менее, обладает невероятной эффективностью – это своевременное переключение внимания на любимое занятие, которое доставляет удовольствие, на хобби, в частности занятия спортом. В ряде европейских стран, да потихоньку и в России тоже, такой подход уже внедряется на государственном уровне путем создания различных кружков и секций по интересам.
Самый лучший вариант — сориентировать ребенка со школьной скамьи, показать ему все разнообразие увлечений, пока он не найдет «свое», то, чем он будет заниматься с удовольствием, что можно будет использовать и во взрослой жизни как способ совладания со стрессом.
Для каждого есть свое увлечение, что угодно, от вышивания бисером до бокса. Это то занятие, которое дает разрядку, которое занимает мозг, отвлекает от тягостных раздумий. Здесь главное условие, чтобы это было по сердцу самому ребенку, а не его родным и близким. Понятно, что такой подход не является гарантией психического здоровья, но однозначно, если у человека есть «отдушина», то он намного легче переносит жизненные трудности.
И обратная ситуация, если человек нашел что-то для себя и уделяет этому «слишком» много внимания со стороны окружающих, то нужно задуматься, стоит ли отвлекать его от этого. Здесь, видимо, нужно ориентироваться по критерию продуктивности этой деятельности. Например скейтбордер, целыми днями оттачивающий трюки на площадке, годами может оставаться на одном уровне, а может завоевывать призы в международных состязаниях. В первом случае такое поведение само по себе расценивается как зависимость, а во втором являться делом всей жизни. И если такой человек ваш ребенок, а у вас свои амбициозные планы на его жизнь, то подумайте, не навредите ли вы ему, запрещая заниматься тем, что может принести ему то качество жизни, к которому мы все стремимся.