Эмиль Гургенович, сейчас в некоторых клиниках при протезировании “все на 4-х или 6” устанавливают сразу постоянные протезы. Родственнице в один день удалили верх и низ, поставили по 4 имплантата, из которых 2 верхних зигомы. Через неделю поставили протез из металлопласта, через полгода на контрольный осмотр, протез менять не будут. Вашему мнению доверяю, какая перспектива у такого протезирования? Сама нахожусь в процессе протезирования, поэтому интересуюсь.
Хороший вопрос, особенно в свете последних рекламных вывертов так называемых «стоматологических фабрик». Сначала у них были «все зубы на имплантатах за один день». Когда выяснилось, что зубов на имплантатах за день в природе не существует, они сменили песенку и стали продавать «все зубы на имплантатах под ключ за 60 000 рублей». Когда уже даже люди с отрицательным айкью стали потихоньку понимать, что это развод и окончательная цена будет во много раз дороже, в ход пошла следующая лажа — «постоянные протезы сразу после имплантации». Народ резко пожелал экономить на времянках, почему бы и нет?!
А потому!!!
Начнем с того, что обычная пластмасса не слишком годится для постоянных протезов. Мало того, совсем не годится, т.к. она пористая, впитывает в себя все из полости рта, легко покрывается налетом, как ее ни полируй, меняет цвет, трескается, из нее могут выпадать гарнитурные зубы и т.д. Среднее время жизни такой конструкции 3–5 лет, да и то, если обращаться с нею очень осторожно и повезет с техником (а техник почти всегда соответствует уровню врача).
Мы сейчас не используем акриловую пластмассу даже для временных коронок, только PMMA (полиметилметакрилат), свойства которого гораздо выше, чем у обычного акрила, и даже он считается материалом «для временных коронок длительного ношения», но никак не постоянных! Так что конструкция из пластмассы, даже если ее красиво именуют «металлопластмассой», — это самый дешевый вариант временных протезов (или съемных), а никак не постоянных несъемных, за которые их выдают.
Теперь о том, почему после удаления и имплантации нельзя ставить сразу постоянные протезы. Неважно, удаление зубов, костная пластика, имплантация, даже просто разрезание и ушивание десны, все это требует определенного времени для заживления. Любая травма приводит к так называемой ремоделировке кости. Это означает, что кость будет в любом случае оседать. Это закон природы, с которым бороться очень сложно.
Хирурги всегда стараются сделать все, что в их силах, чтобы уменьшить процесс оседания кости, но он никогда не равен нулю. Сколько ни добавляй искусственную кость, сколько ни пересаживай десну, все равно сначала будет отек, который приведет к некоторому увеличению тканей, а потом, начиная с третьего дня после операции, отеки начнут уходить, а кость оседать.
Предсказать, насколько осядет кость, невозможно. У кого-то она может сесть на 1-2 миллиметра, а у кого-то на все 5-6. Со временем это приведет к тому, что под мостовидной конструкцией начинает образовываться щель. У кого-то маленькая, почти невидимая, у кого-то такая, что ее видно насквозь и под нее можно залезть ногтем или зубочисткой.
Любая щель — это место, куда будет забиваться пища, там потихоньку оседать в виде зубных отложений и вызывать воспаление, которое может привести к периимплантиту и отторжению имплантата.
Учитывая тот факт, что пластик как раз очень хорошо в себя все впитывает и на своей поверхности сохраняет отложения, процесс этот будет идти еще быстрее.
Поэтому классические протоколы, в отличие от новопридуманных, предполагают, что только через 4–6 месяцев закончится полная ремоделировка кости и мы сможем увидеть, насколько сильно осела кость. Вот тогда уже можно будет сделать еще одно сканирование (по старинке — снять слепки) и изготовить постоянный протез с учетом фактического оседания кости. Все другие варианты — русская рулетка с непредсказуемым результатом.
Так что для принятия решения вам нужно понимать, на сколько лет ношения вы рассчитываете свой протез на имплантатах.
Если горизонт в 3–5 лет вас устраивает (при гарантийном сроке 6–12 месяцев, после чего вам никто ничего по гарантии делать не будет), а будущие проблемы не волнуют, то можно остановиться на пластиковом протезе, используя его сразу как постоянный.
Если же вы хотите носить протез минимум 10 лет, а потом, в случае возрастного оседания десны, просто его переделать на тех же имплантатах (которые могут простоять 40 лет и больше), то лучше такими вещами не баловаться.
Кажется, достаточно просто и понятно объяснил. Если что-то осталось непонятным, спрашивайте еще.
Агаджанян Эмиль Гургенович, врач стоматолог-ортопед, генеральный директор "Медицинского Центра Добрых Стоматологов", Санкт-Петербург
Мой Телеграм-канал: https://t.me/docstomru