В программах ЭКО успех зависит не только от качества эмбриона, но и от готовности эндометрия его принять — так называемой «рецептивности». ERA-тест (Endometrial Receptivity Analysis/Array) был разработан как способ «точно поймать» окно имплантации и подобрать идеальный день переноса. Однако сегодня вокруг этого метода возникает всё больше вопросов.
Что такое ERA-тест простыми словами?
ERA-тест — это биопсия эндометрия (забор маленького фрагмента слизистой матки), которая проводится в определённый день цикла или гормональной подготовки. Полученный материал отправляют в лабораторию, где анализируют активность (экспрессию) сотен генов, отвечающих за готовность эндометрия к имплантации.
По результатам теста врач получает заключение: эндометрий «рецептивный» (окно имплантации совпадает с ожидаемым) или «нерецептивный» (слишком рано или поздно). Если окно имплантации смещено, день переноса эмбриона в следующем криопротоколе корректируют, изменяя длительность воздействия прогестерона.
Что показывают исследования: повышает ли ERA шансы на беременность?
Последние годы ERA активно изучали в крупных исследованиях и мета-анализах. Вот что важно знать пациенту:
- В большом рандомизированном исследовании (Nicole Doyle, et al., 2022), в которое включали перенос одного здорового эмбриона, сравнивали стандартный перенос и перенос «по ERA». Частота рождения живого ребёнка не отличалась между группами.
- Современные обзоры и мета-анализы, объединяющие данные тысяч пациенток, не показали, что ERA повышает вероятность наступления беременности, имплантации или живорождения в общей группе пациентов ЭКО (Irene Zolfaroli, Ana Monzó Miralles, 2023).
- Даже при переносе эмбрионов после генетического тестирования (PGT-A) использование ERA не продемонстрировало преимуществ по рождению ребёнка по сравнению со стандартным, правильно рассчитанным переносом (Youwen Mei, 2023).
На сегодняшний день мы не имеем надежных доказательств того, что ERA-тест улучшает результат лечения для большинства пациентов.
Есть ли преимущества ERA при повторных неудачах?
Логично предположить, что ERA может быть полезен пациенткам с повторными неудачами имплантации (несколько переносов хороших эмбрионов без беременности). Часть работ действительно показывает, что у таких женщин иногда находят «смещённое» окно имплантации, и после коррекции дня переноса частота наступления беременности растёт.
Однако важно учитывать, что исследования на этой группе часто небольшие, имеют разное качество дизайна и противоречивые результаты. Обзоры оценивают силу доказательств как низкую или умеренную и подчёркивают необходимость дальнейших серьёзных исследований.
Предполагается, что реально выраженное смещение окна имплантации встречается лишь у небольшой части пациенток, и влияние этой находки на итоговый шанс родить ребёнка может быть ограниченным. Поэтому сейчас ERA в группе с многократными неудачами можно рассматривать лишь как опцию, а не как стандарт или обязательный следующий шаг.
Минусы и ограничения ERA-теста
Прежде чем решиться на ERA, важно понимать его ограничения:
- Это инвазивная процедура:требуется биопсия эндометрия, хоть и малотравматичная.
- Тест проводится только в криопрограмме, то есть потенциально увеличивает длительность и стоимость лечения.
Позиция клиники +1
В нашей клинике мы поддерживаем подход, основанный на доказательной медицине и прозрачном обсуждении дополнительных процедур.
- Мы не предлагаем ERA-тест всем подряд и не считаем его обязательным этапом перед переносом эмбриона.
- Мы можем рекомендовать тест пациенткам с множественными неудачными переносами эмбрионов хорошего качества, но только после тщательного исключения других причин (анатомических, гормональных, эмбриональных, иммунологических и др.).
- В каждом таком случае мы честно объясняем, что научные данные пока не подтверждают гарантированного улучшения шансов, а тест увеличивает стоимость и длительность лечения.
Наша главная цель — не «продать» как можно больше анализов, а максимально эффективно использовать доказанные методы, повышающие вероятность рождения здорового ребёнка.
Мы готовы подробно обсудить с вами все плюсы и минусы ERA-теста на очной или онлайн-консультации и предложить план, который будет оправдан именно для вашей ситуации.
Автор статьи: Горская Ольга Сергеевна, врач-репродуктолог, к.м.н., медицинский директор Клиники репродуктивной медицины +1.