Сегодня хочу разобрать интересный клинический случай из практики.
Это не история с красивым финальным «до/после». Лечение ещё продолжается уже несколько лет. Но именно поэтому мне важно показать вам этапность лечения и логику ортодонтических решений.
Иногда родители приходят буквально в последний вагон уходящего поезда. И в этот раз как раз такая история — но, к счастью, очень вовремя.
«У ребёнка торчат клыки»
Мама пришла с довольно типичным запросом:
У ребёнка некрасиво торчат клыки. Нужно что-то с этим делать.
Смотрю на фотографии… и понимаю, что дело совсем не в клыках.
Это боковые резцы, которым просто не хватило места для прорезывания.
И это даже немного грустнее, чем ситуация с клыками. Потому что клыкам часто не хватает места из-за скученности зубов. Но здесь проблема оказалась глубже.
Когда челюсть слишком узкая
Ребёнку на тот момент было около 8 лет, и верхняя челюсть оказалась настолько узкой, что места не хватило даже боковым резцам.
То есть картина примерно такая:
- четыре молочных зуба выпали
- всё выглядело ровно и аккуратно
- родители не видели проблемы
Но потом начинают прорезываться постоянные зубы, а они значительно крупнее молочных.
И это нормально.
Постоянные зубы появляются большими, потому что дальше будет расти весь лицевой скелет — голова, лицо, челюсти. Пропорции меняются.
Но если челюсть слишком узкая, новые зубы просто не могут встать в зубной ряд.
И мы начинаем видеть:
- скученность
- смещение зубов
- ощущение, что «торчат клыки»
Хотя на самом деле проблема совсем другая.
Почему нижняя челюсть тоже страдает
Интересно, что в таких случаях страдает не только верхняя челюсть.
Когда верхняя челюсть узкая, она буквально сдавливает нижнюю и не даёт ей нормально развиваться.
Поэтому мы видим скученность и внизу.
Что мы сделали
В этой ситуации нужно было действовать довольно быстро.
Мы поставили аппарат Хааса — ортодонтическую конструкцию, которая расширяет верхнюю челюсть на костном уровне.
Это очень важно. Мы фиксируем аппарат на временные зубы, и это как раз тот возраст, когда это делать лучше всего.
Почему?
Потому что:
- временные зубы можно использовать как опору
- если они выпадут — ничего страшного
- мы не нагружаем постоянные зубы
А вот фиксировать подобные конструкции на постоянные зубы в более старшем возрасте — уже совсем другая история.
Нам удалось расширить челюсть
В итоге мы успели.
Мы расширили верхнюю челюсть и смогли поставить зубы в более правильное положение.
Но лечение оказалось не таким простым.
Нижняя челюсть всё равно не успевает развиваться так быстро, как меняются зубы, поэтому работа продолжается.
Пациент хотел, чтобы лечение было незаметным
У ребёнка и родителей был важный запрос — эстетика лечения.
То есть принципиально важно было, чтобы аппарат не был заметен при разговоре и улыбке. Поэтому мы использовали конструкцию, которая практически не видна окружающим.
Позже мы попытались перейти на элайнеры — прозрачные капы. Но здесь есть один нюанс. Чтобы элайнеры работали, их нужно носить около 22 часов в сутки. Если они лежат в кармане — они не работают.
Мой пациент, к сожалению, часто забывал их надевать, поэтому мы приняли решение перейти на эстетическую брекет-систему.
Сколько длится такое лечение
На сегодняшний день лечение уже занимает около двух-трёх лет, и впереди ещё есть работа. Но прогресс уже хорошо виден.
И именно поэтому я решила показать этот случай сейчас — чтобы вы понимали, как выглядит реальная ортодонтия, а не только красивые картинки «до/после».
А если бы родители пришли позже?
Вот здесь самое интересное.
Если бы такой пациент пришёл ко мне:
в 16 лет:
- почти наверняка понадобились бы ортодонтические винты
в 25 лет:
- возможно, уже хирургия
- возможно, удаление зубов
- и гораздо более сложное лечение
Поэтому ортодонтия у детей — это не столько про ровные зубы.
Это прежде всего про правильный рост челюстей.
Почему мама поступила правильно
В этой истории мама буквально прыгнула в последний вагон уходящего поезда.
И это было идеальное время. Поэтому отдельный лайк маме пациента.
И напоминание всем родителям: первый визит к ортодонту лучше планировать в период смены зубов.
Если у вас есть вопросы по детской ортодонтии — пишите в комментариях.
Я буду разбирать их в следующих статьях и видео.
И, конечно, подписывайтесь на телеграм-канал — впереди ещё много клинических случаев из практики.
С уважением, Дарья Максимовна Михайлова, врач-ортодонт и главный врач клиники АльтаДент
Если тема ортодонтии вам интересна — задавайте вопросы. Очень часто именно из ваших вопросов рождаются новые статьи и видео.