Научная публикация, демонстрирующая клиническую эффективность отечественного хирургического аппарата "Plazmatic" ESG-01.
178 РОССИЙСКАЯ РИНОЛОГИЯ, 3, Т. 30, 2022
Оригинальные статьи
Original articles
Российская ринология
2022, Т. 30, №3, с. 178-182
https://doi.org/10.17116/rosrino202230031178
Russian Rhinology
2022, vol. 30, No. 3, pp. 178-182
https://doi.org/10.17116/rosrino202230031178
Современный подход к хирургическому лечению больных гипертрофическим ринитом
© Е.М. ПОКРОВСКАЯ¹, ², В.Н. КРАСНОЖЕН¹, ², С.А. ПОЛИЩУК², Т.Р. КАРИМОВ¹, Э.Ф. МАННАНОВА¹, ²
¹Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ
ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального
образования» Минздрава России, Казань, Россия;
²Институт фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Казань, Россия
Резюме
В лечении хронического гипертрофического ринита в последнее время
значительное место занимают хирургические радиоволновые и коблационные
методики. В статье рассмотрены методы хирургического лечения
гипертрофического ринита с применением электрохирургической системы
ESG-01-«ЭлеПС».
Цель исследования. Изучить результаты клинического применения электрохирургической системы ESG-01-«ЭлеПС» при хроническом гипертрофическом рините.
Материал и методы.
В исследование включены 32 пациента в возрасте от 25 до 42 лет с
гипертрофическим ринитом, которым выполняли радиочастотную коагуляцию и
коблацию нижних носовых раковин при помощи аппарата ESG-01-«ЭлеПС».
В послеоперационном периоде оценивали реактивные явления в зоне
операции по данным эндоскопии носа, проходимость носовой полости носа с
помощью передней активной риноманометрии.
Результаты.
Через месяц после вмешательства констатировано завершение процессов
регенерации слизистой оболочки полости носа и восстановление дыхательной
функции до значений физиологической нормы.
Заключение.
Проведенное исследование продемонстрировало хороший клинический и
функциональный эффект применения электрохирургической системы
ESG-01-«ЭлеПС», что свидетельствует о целесообразности использования
аппарата при хирургическом лечении гипертрофического ринита.
Ключевые слова: хронический ринит, гипертрофический ринит, радиочастотная коагуляция нижних носовых раковин, коблация нижних носовых раковин.
Информация об авторах:
Покровская Е.М. — https://orcid.org/0000-0001-9437-4895
Красножен В.Н. — https://orcid.org/0000-0002-1564-7726
Полищук С.А. — https://orcid.org/0000-0001-8680-7662
Каримов Т.Р. — https://orcid.org/0000-0002-8698-9774
Маннанова Э.Ф. — https://orcid.org/0000-0002-6085-1275
Автор, ответственный за переписку: Покровская Е.М. — e-mail: epokrunia@inbox.ru
Как цитировать:
Покровская Е.М., Красножен В.Н., Полищук С.А., Каримов Т.Р.,
Маннанова Э.Ф. Современный подход к хирургическому лечению больных
гипертрофическим ринитом. Российская ринология. 2022;30(3):178–182. https://doi.org/10.17116/rosrino202230031178
Current approach to surgical treatment of hypertrophic rhinitis
© E.M. POKROVSKAYA¹, ², V.N. KRASNOZHEN¹, ², S.A. POLISCHUCK², T.R. KARIMOV¹, E.F. MANNANOVA¹, ²
¹Kazan State Medical Academy, Branch of the Russian Medical Academy for Continuous Professional Education, Kazan, Russia;
²Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kazan (Volga Region) Federal University, Kazan, Russia
¹Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ
ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального
образования» Минздрава России, Казань, Россия;
²Институт фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Казань, Россия
Резюме
В лечении хронического гипертрофического ринита в последнее время
значительное место занимают хирургические радиоволновые и коблационные
методики. В статье рассмотрены методы хирургического лечения
гипертрофического ринита с применением электрохирургической системы
ESG-01-«ЭлеПС».
Цель исследования. Изучить результаты клинического применения электрохирургической системы ESG-01-«ЭлеПС» при хроническом гипертрофическом рините.
Материал и методы.
В исследование включены 32 пациента в возрасте от 25 до 42 лет с
гипертрофическим ринитом, которым выполняли радиочастотную коагуляцию и коблацию нижних носовых раковин при помощи аппарата ESG-01-«ЭлеПС». В
послеоперационном периоде оценивали реактивные явления в зоне операции
по данным эндоскопии носа, проходимость носовой полости носа с помощью
передней активной риноманометрии.
Результаты.
Через месяц после вмешательства констатировано завершение процессов
регенерации слизистой оболочки полости носа и восстановление дыхательной
функции до значений физиологической нормы.
Заключение.
Проведенное исследование продемонстрировало хороший клинический и
функциональный эффект применения электрохирургической системы
ESG-01-«ЭлеПС», что свидетельствует о целесообразности использования
аппарата при хирургическом лечении гипертрофического ринита.
Ключевые слова: хронический ринит, гипертрофический ринит, радиочастотная коагуляция нижних носовых раковин, коблация нижних носовых раковин.
Введение.
Актуальность вопросов, связанных с выбором метода
хирургического воздействия на нижние носовые раковины, обусловлена, с
одной стороны, высоким уровнем распространенности нарушений носового
дыхания у пациентов с хроническим ринитом, а с другой — недостаточной
эффективностью медикаментозного лечения этого заболевания [1—4].
В настоящее время при лечении больных хроническим ринитом широко
применяют различные хирургические вмешательства, в частности
радиочастотную коагуляцию [5, 6]. Холодноплазменная хирургия — коблация
(англ. coblation: cold ablation — холодное разрушение) является
уникальным методом доставки радиочастотной энергии в мягкие ткани для
применения в отоларингологии. При использовании радиочастоты в
биполярном режиме с проводящим раствором, таким как физиологический
раствор, в последнем происходит возбуждение ионов, в результате чего
образуется небольшое плазменное поле. Методика коблации представляет
большой научный и практический интерес, поскольку имеет ряд преимуществ
перед другими методами: низкую температуру воздействия (40—70°C),
хороший гемостатический эффект и, соответственно, минимальный риск
послеоперационного кровотечения, небольшую и точно дозируемую глубину
испарения ткани, отсутствие повреждающего действия на соседние ткани.
Лечебный эффект, достигаемый через месяц после радиохирургического
воздействия и коблации, связан с развитием подслизистого фиброза и
рубцевания в строме ткани носовой раковины, уменьшением стромального
отека при неповрежденной базальной мембране и реснитчатом эпителии, что
свидетельствует о минимальном сопутствующем тепловом повреждении [7—10].
К сожалению, высокая стоимость аппаратов с функцией
холодноплазменной хирургии делает этот метод пока еще малодоступным для
большинства лечебных учреждений, что предполагает использование
импортозамещающих технологий.
Цель исследования
— изучить результаты клинического применения электрохирургической
системы ESG-01-«ЭлеПС» при хроническом гипертрофическом рините.
Материал и методы
В исследование включены 32 пациента в возрасте от 25 до 42 лет с
гипертрофическим ринитом, которые находились на стационарном лечении в
отделении оториноларингологии клиники «Здоровье семьи» (Казань).
Диагноз «гипертрофический ринит» устанавливали на основании
жалоб, данных анамнеза, эндоскопии полости носа и компьютерной
томографии околоносовых пазух (КТ ОНП).
Все пациенты предъявляли характерные жалобы на стойкое
затруднение носового дыхания, ринорею, отсутствие эффекта от ранее
проводимой консервативной терапии. При диагностической эндоскопии и КТ
ОНП у 20 пациентов выявлена кавернозная форма гипертрофического ринита, у
12 пациентов — сосочковая форма, характеризующаяся разрастанием задних
концов нижних носовых раковин.
Объективную оценку дыхательной функции в дооперационном и
послеоперационном периодах проводили с помощью риноманометра «Ринолан»
ПТС-14П-01 («Ланамедика», Санкт-Петербург). Клинически установленный
диагноз «гипертрофический ринит» дополнительно подтверждали по
результатам передней активной риноманометрии (ПАРМ) после пробы с
деконгестантами. Классификация степени обструкции представлена в табл. 1
[11].
Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство при
помощи аппарата ESG-01-«ЭлеПС» (рис. 1), являющегося новой разработкой
научно-производственной фирмы «ЭлеПС». Аппарат поддерживает следующие
рабочие режимы: «Коагуляция», «Резание», «Коагуляция в растворе NaCl»,
«Резание в растворе NaCl». Рабочие насадки прибора аналогичны насадкам
аппарата Coblator II.
Результаты
В 1-е сутки после хирургического вмешательства количество жалоб
на затрудненное носовое дыхание, ринорею незначительно увеличивалось по
сравнению с дооперационным периодом. Послеоперационный отек слизистой
оболочки носа был выражен умеренно. В задних отделах полости носа у 12
пациентов после коблации задних концов нижних носовых раковин
определялись фибринозные налеты. Через 3 сут после операции у всех
пациентов отмечена положительная динамика, выражавшаяся в уменьшении
количества предъявляемых жалоб, снижении выраженности реактивных явлений
со стороны слизистой оболочки носа, значительном улучшении дыхательной
функции носа.
На 30-е сутки после радиочастотной коагуляции у большинства
обследуемых жалобы отсутствовали, слизистая оболочка полости носа была
полностью очищена от фибринозных налетов, риноскопическая картина
соответствовала норме.
По результатам ПАРМ, проведенной через месяц после операции,
выявили достоверное улучшение суммарного потока (рис. 4) и суммарного
сопротивления (рис. 5). Если в дооперационном периоде суммарный поток и
суммарное сопротивление соответствовали умеренной степени обструкции, то
через месяц после хирургического вмешательства они достигли нормативных
значений (табл. 2).
Заключение
Таким образом, результаты исследования продемонстрировали хороший
клинический и функциональный эффект применения электрохирургической
системы ESG-01-«ЭлеПС», что свидетельствует о целесообразности
использования этой технологии при хирургическом лечении пациентов с
гипертрофическим ринитом.
Участие авторов: Концепция и дизайн
исследования — В.Н. Красножен, Е.М. Покровская Сбор и обработка
материала — С.А. Полищук, Т.Р. Каримов, Э.Ф. Маннанова
Написание текста — Е.М. Покровская Редактирование — Е.М. Покровская
