Для пациента коронка обычно выглядит как финальное и надежное решение: зуб пролечили, восстановили, закрыли прочной ортопедической конструкцией - значит можно считать, что проблема решена надолго.
В большинстве случаев действительно так и происходит, но важно понимать одну вещь: коронка защищает зуб, а не делает его неуязвимым. Под ней по-прежнему остается живая или ранее леченная зубная ткань, корень, область вокруг корня, десна. И если в этой системе что-то идет не так, разрушение действительно может начаться - иногда медленно и почти незаметно, а иногда довольно быстро.
Как понять, что с зубом под коронкой что-то не так
По самому распространенному сценарию, человек сначала ощущает не острую боль, а что-то неопределенное: легкий дискомфорт при жевании, неприятное давление, чувство, что коронка стала как будто «не такой». Именно на этом этапе многие пытаются подождать, надеясь, что всё пройдет само, но зуб под коронкой редко подает сигнал без причины.
Насторожить должны несколько симптомов.
Первый - боль.
Она может быть ноющей, тянущей, резкой при накусывании, периодической или почти постоянной. Иногда боль появляется только под нагрузкой, когда человек жует на этой стороне, а иногда начинает беспокоить и в покое.
Второй важный признак - подвижность коронки.
Если раньше она сидела плотно, а теперь ощущается языком, слегка «ходит» или меняет положение при жевании, то это уже повод для визита к врачу. Такая подвижность нередко говорит не о проблеме самой коронки, а о разрушении опорного зуба под ней.
Третий симптом - неприятный запах, особенно если он идет именно из-под коронки и не исчезает после обычной чистки.
Это может быть связано с разложением тканей, скоплением налета и бактерий в зоне, куда не попадает щетка.
Иногда меняется и прикус: пациенту начинает казаться, что коронка стала выше, ниже или просто мешает при смыкании челюстей. Если коронка выпадает, картина становится еще очевиднее - под ней можно увидеть потемневший, разрушенный остаток зуба, кариозные полости или скол.
Отдельно стоит сказать о десне.
Если вокруг коронки появляется отек, покраснение, болезненность, припухлость или дискомфорт при надавливании, это может указывать на воспаление в области корня или на хронический процесс, который долго оставался скрытым.
Почему зуб под коронкой начинает разрушаться
Причин здесь несколько. Разберем основные варианты.
1. Вторичный кариес
Это, пожалуй, самая частая причина. Многие пациенты уверены, что коронка полностью изолирует зуб от внешней среды и кариес под ней развиться уже не может. На практике это не так.
Если между коронкой и тканями зуба появляется микроскопическая щель, туда постепенно начинают проникать бактерии, налет и остатки пищи. Снаружи всё может выглядеть вполне благополучно, а под конструкцией тем временем развивается вторичный кариес.
Опасность в том, что этот процесс долго остается незаметным. Пациент ничего не чувствует, потому что зуб может быть депульпирован, а коронка скрывает разрушение визуально. Когда симптомы становятся явными, повреждение уже нередко оказывается довольно серьезным.
2. Ошибки на этапе протезирования
Иногда проблема закладывается еще в момент подготовки зуба. Если перед установкой коронки не были полностью удалены пораженные ткани, если каналы обработаны некачественно, если зуб изначально имел слишком слабую опору, риск разрушения в будущем повышается.
Особенно уязвимы зубы, которые были сильно разрушены еще до протезирования. В такой ситуации огромное значение имеет то, каким образом сформирована опора под коронку. Если врач ограничился штифтом и пломбой там, где по ситуации требовалась культевая вкладка, зуб может не выдержать жевательной нагрузки даже под хорошо сделанной коронкой.
3. Неточность самой конструкции.
Если коронка изготовлена или зафиксирована неплотно, если она перегружает зуб из-за неправильной высоты или формы, это тоже создает условия либо для проникновения бактерий, либо для постепенного механического разрушения.
4. Естественный износ
Даже качественная коронка не служит бесконечно. Материал, цемент, состояние зуба под ней - всё это со временем меняется. У разных видов коронок срок службы отличается: пластмассовые служат меньше, металлокерамика и цирконий дольше, а цельная керамика Emax еще дольше.
Тем не менее, со временем фиксирующий цемент может частично разрушаться, герметичность нарушается, и тогда под коронкой начинается тот самый скрытый процесс, который пациент замечает уже на позднем этапе.
5. Отдельно стоит говорить о переломе зуба под коронкой после удара, падения или резкой нагрузки.
Если зуб ранее депульпирован, если он ослаблен, если на него приходится сильное механическое воздействие, он действительно может сломаться - иногда вместе с коронкой.
Наиболее неблагоприятный вариант - вертикальный перелом корня. В таких случаях сохранить зуб, как правило, уже не удается. Если перелом горизонтальный или разрушение затрагивает в основном коронковую часть, шансы на восстановление выше, но решение всегда зависит от глубины повреждения и состояния корня.
О травматическом переломе обычно говорят резкая боль в момент удара, ощущение, что «что-то хрустнуло» или сломалось, возможное кровотечение из-под коронки, повреждение десны и быстро нарастающий отек. С такой ситуацией затягивать нельзя - к врачу нужно обращаться как можно быстрее.
Что может сделать врач
Тактика всегда зависит от того, что именно разрушено: сама коронка, культя зуба, корень или окружающие ткани.
Если корень сохранен, не имеет трещин, не разрушен ниже уровня десны и остается пригодным для опоры, зуб часто можно восстановить. В этом случае старую коронку снимают, оценивают масштаб разрушения, при необходимости перелечивают каналы, убирают все нежизнеспособные ткани и заново формируют опору под будущую конструкцию.
В зависимости от ситуации это может быть пломбировочный материал, штифт, но чаще при серьезном разрушении используется культевая вкладка. Это более надежная опора, изготовленная индивидуально в лаборатории под конкретный корень. После этого зуб заново подготавливают и изготавливают новую коронку. На время лечения пациент обычно носит временную конструкцию, чтобы не оставаться без зуба и не травмировать подготовленную область.
Если же корень сломан вертикально, разрушение уходит слишком глубоко под десну, есть крупное воспаление у верхушки, которое не поддается лечению, или здоровых тканей осталось слишком мало для фиксации новой конструкции, зуб спасти не удается.
Тогда его удаляют и уже после этого обсуждают варианты восстановления - чаще всего имплантацию с последующей установкой коронки.
Когда зуб уже не спасти
Пациентам не всегда легко принять, что под коронкой может сохраниться не «почти живой зуб», а уже фактически несостоятельный корень. Но в клинической практике такое бывает нередко.
Если после снятия коронки оказывается, что ткани разрушены слишком сильно, что корень треснул, что инфекция распространилась глубоко или что опора для новой коронки ненадежна, повторное восстановление не имеет смысла. В таком случае удаление - более безопасное решение.
Как снизить риск разрушения зуба под коронкой
Нужно понимать, что коронка не отменяет гигиену и не освобождает от наблюдения у стоматолога
1. Чистить такие зубы нужно так же тщательно, как и свои, а в идеале - даже внимательнее.
Особенно важна очистка зоны у края десны, где скапливается налет и где чаще всего начинаются проблемы с прилеганием.
2. Не забывайте про ирригатор, потому что он помогает вымывать остатки пищи и налет из труднодоступных участков вокруг коронки.
3. Осмотры у стоматолога нужны регулярно, даже если ничего не беспокоит.
Именно на профилактическом приеме врач может увидеть начало разрушения, оценить состояние края коронки, десны и при необходимости назначить снимок.
4. Не забываем про профессиональную чистку. Налет и камень вокруг коронок создают условия для воспаления десны и для накопления бактерий, а значит, косвенно увеличивают риск проблем и с самим зубом.
5. И, конечно, стоит избегать чрезмерной нагрузки: не разгрызать орехи, кости, леденцы, не использовать зубы как «инструмент» для вскрытия упаковок и не испытывать коронки на прочность в бытовых экспериментах.
Друзья, если у вас возникла боль/дискомфорт - вы можете обращаться в наш стоматологический центр WeekSmile за бесплатной консультацией, чтобы обсудить любую проблему, получить рекомендации и при необходимости спланировать визит в клинику для очного осмотра.
Чем раньше пациент обращается к врачу, тем проще и безопаснее проводится лечение.