Одно только слово «холестерин» будоражит воображение у большинства участников социума, так раскручена информационная спираль. И это действительно спираль, поскольку движение по ней явно отличается от движения по истинному прямолинейному вектору «Знаний». Не будем и дальше эту спираль раскручивать, а постараемся ее трансформировать в прямую линию.
Холестерин (или холестерол) – это органическое соединение, жироподобная молекула (по химической структуре – полициклический липофильный одноатомный спирт), которая содержится в мембране каждой клетки человеческого организма. Холестерин не просто «содержится» в мембранах клеток, является основным структурным полилипидным компонентом в совокупности с фосфолипидами и гликолипидами. Холестерин регулирует жидкое состояние мембраны, определяет её упругость и эластичность. Он занимает свободное пространство между гидрофобными хвостами липидов, не позволяя им изгибаться. Мембраны с малым содержанием холестерола более гибкие, а с большим – более жёсткие и хрупкие. Также холестерол служит «стопором», препятствующим перемещению полярных молекул через мембрану. В растительных клетках холестерин отсутствует, его функцию выполняют фитостерины. По сути, холестерин в мембране можно в аналогии сравнить с арматурой в бетоне.
Название происходит от греческих слов chole («желчь») и stereo («твёрдый»).
Холестерин поступает в организм двумя путями:
1. Синтезируется внутри тела (около 80 %) преимущественно в печени, частично, в почках, кишечнике, надпочечниках, половых железах и других клетках.
2. Поступает с пищей (около 20 %) и содержится в продуктах животного происхождения: мясо и субпродукты; рыба; яйца (особенно желток); молочные продукты (сыр, сливочное масло и т. д.).
В растительных продуктах холестерина нет уже по биохимическому определению, и если на этикетах продуктов растительного происхождения увидите надпись «Без холестерина», можете про себя улыбнуться. Да и само питание для холестеринов является в 5 раз менее значимым, чем их внутренний метаболизм.
Поскольку холестерин нерастворим в воде, он переносится по крови в составе специальных транспортных комплексов – липопротеинов, которые только критерию плотности (масса/объем) чисто физически разделены на 3 группы:
– ЛПНП (липопротеины низкой плотности), которые получили метку «плохого» холестерином, они переносят холестерин из печени к тканям, избыток ЛПНП может откладываться в стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки;
– ЛПВП (липопротеины высокой плотности или уже «хороший» холестерин) транспортируют холестерин обратно в печень, откуда он выводится из организма;
– ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) и хиломикроны — также участвуют в транспорте липидов.
Главная функция ЛПОНП – транспорт эндогенных липидов (синтезированных в организме, а не поступивших с пищей) от печени к периферическим тканям:
– доставка триглицеридов в мышечную ткань для использования в качестве источника энергии и в жировую ткань для запасания в виде жировых отложений;
– транспорт других липидов: фосфолипидов, холестерина и его эфиров.
– предшественники других липопротеинов в качестве источников для образования липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
ЛПОНП в отношении холестерина имеют значительно меньшее значение, чем два других представителя.
Соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина назвали индексом атерогенности. Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единиц. Максимальные значения нормы – 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин. Всё, что выше, указывает на высокий риск развития атеросклероза.
Следует понимать, что разделение холестеринов на «хорошие» и «плохие» было проведено после того, как в холестериновых бляшек в сосудах нашли именно «плохую» разновидность. Однако, для адекватного выполнения необходимых физиологических функций одинаково важны обе фракции холестеринов.
Холестерин выполняет множество жизненно важных функций:
– поддерживает прочность и эластичность клеточных мембран;
– входит в состав миелина – защитной оболочки нервных волокон;
– служит «материалом» для ремонта повреждений внутренней стенки сосудов;
– необходим для синтеза стероидных гормонов (кортикостероидов, эстрогенов, прогестерона, тестостерона и др.);
– участвует в образовании витамина D в коже под действием ультрафиолета;
– является основой для синтеза желчных кислот в печени (они нужны для переваривания и всасывания жиров).
Считается, что избыток холестерина (гиперхолестеринемия) является фактом риска развития атеросклероза:
– холестерин откладывается в стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки;
– сосуды теряют эластичность, их просвет сужается;
– нарушается кровоснабжение органов;
– повышается риск инфаркта, инсульта, гангрены и других серьёзных заболеваний.
Факторы риска повышения холестерина:
– нездоровое питание (много насыщенных жиров и трансжиров);
– малоподвижный образ жизни;
– курение и употребление алкоголя;
– ожирение;
– сахарный диабет;
– гипертония;
– наследственность;
– возраст и пол (у мужчин риск выше до 45 лет, у женщин после менопаузы уровень холестерина может расти).
И для того, чтобы хоть как-то воспрепятствовать указанным факторам риска медицина рекомендует широко применять статины.
Статины – это группа лекарственных препаратов, которые снижают уровень холестерина в крови, уменьшая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Они блокируют фермент, участвующий в синтезе холестерина в печени, что приводит к снижению его концентрации в крови и замедлению формирования атеросклеротических бляшек в сосудах.
Статины делятся на поколения в зависимости от эффективности, безопасности и возможных побочных эффектов:
Первое поколение (ловастатин, симвастатин) эффективны, но чаще вызывают побочные реакции.
Второе поколение (флувастатин) лучше переносятся, но иногда назначаются в высоких дозировках, что может негативно сказываться на организме.
Третье поколение (аторвастатин) часто назначаются благодаря хорошему снижению холестерина и обычному отсутствию побочных эффектов.
Последнее поколение (розувастатин, питавастатин) максимально эффективны, действуют при меньших дозах, лучше сочетаются с другими лекарствами.
Терапия статинами обычно требует длительного приёма (многолетнего), так как эффект носит накопительный характер, и является весьма дорогим «удовольствием».
Статины назначают при:
– повышенном уровне холестерина и ЛПНП в крови;
– ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркте миокарда);
– атеросклерозе периферических артерий;
– сахарном диабете;
– перенесённых инсульте или операциях на сердце и сосудах.
Также статины могут назначаться для первичной профилактики у людей без явных сердечно-сосудистых заболеваний, но с высоким риском их развития (например, при наличии факторов риска: гипертонии, ожирения, курения).
Помимо снижения уровня холестерина, статины обладают рядом полезных свойств:
– уменьшают воспаление в сосудистой стенке;
– стабилизируют уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, делая их менее рыхлыми, что снижает риск разрыва и образования тромбов;
– расширяют сосуды;
– снижают склонность к тромбообразованию;
– могут замедлять рост атеросклеротических бляшек, а в некоторых случаях способствовать их уменьшению.
Эффективность статинов – тема, которая вызывает много дискуссий в медицинской среде и среди пациентов. С одной стороны, многочисленные клинические исследования подтверждают их пользу в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний, с другой существуют вопросы, связанные с ограничениями применения, индивидуальными реакциями и побочными эффектами.
В истине, применение статинов только реально снижает уровень холестерина в крови. А что же дальше? А нужно ли, вообще, снижать уровень холестерина? И какие последствия принесет недостаточное обеспечение организма холестерином? И действительно ли холестерин является ведущим фактором риска в развитии атеросклероза, или реально, но скрыто, существуют значительно более опасные компоненты?
В медицинской практике достоверно установлено, что атеросклероз может развиваться и при нормальном уровне общего холестерина. Это связано с тем, что на состояние сосудов влияют множество факторов, помимо концентрации холестерина в крови. Например, в исследовании, опубликованном в журнале JACC Advances, изучалась распространённость коронарного атеросклероза у взрослых 40–65 лет без клинически выраженных сердечно-сосудистых заболеваний и традиционных факторов риска (ожирение, высокий уровень креатинина, астма, рак, беременность). Участникам провели коронарную компьютерную томографическую ангиографию (ККТА). Результаты показали, что около 35,9% участников, не имеющих традиционных факторов риска, имели коронарные бляшки. При этом средний уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП – плохой холестерин) в группе составил 125 мг/дл, что считается нормальным или близким к норме.
И наоборот, при высоком уровне холестерина в крови во многих случаях атеросклероз не развивается.
А это означает только одно: не все так просто и однозначно в проблеме атеросклероза и холестерина.
Сколько раз приходилось с сожалением наблюдать довольные и гордые лица пациентов, принимающих статины, с уровнем холестерина в крови до 2,0 ммоль/л и ниже, и пребыванием в сладостном, но крайне рискованном заблуждении.
Пусковым фактором развития атеросклероза сосудов является первичное повреждение внутренней оболочки сосудов (интимы).
Истинные первопричины атеросклероза можно условно разделить на две группы: прямые и косвенные.
Единственной прямой причиной атеросклероза является микробный фактор, о котором мы уже детально повествовали в предыдущих уроках.
Все остальные факторы, называемые факторами риска (стресс, курение, гипертония и прочие) можно отнести к косвенным.
Фактором, представляющим реальную проблему, является наследственная гиперхолестеринемия (семейная гиперхолестеринемия, СГХС) — это моногенное заболевание с преимущественно аутосомно-доминантным типом наследования, которое характеризуется значительным повышением уровня холестерина в виде липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в крови. Это приводит к преждевременному развитию и прогрессирующему течению атеросклероза, как правило, в молодом возрасте. Но опять же на первый план выходит фактор повреждения сосудистой оболочки.
Наличие семейной гиперхолестеринемии (СГХС) следует рассматривать в качестве прямого и адекватного показания к длительному применению статинов.
Во всех остальных случаях применение статинов должно быть основано на объективно необходимых показаниях. Поскольку все холестериновые фракции выполняют заданные функции, по-своему необходимые для организма, то снижение уровня любой из них будет отражаться на целостной системе. Холестерин является основой клеточных мембран, которые организм непрерывно синтезирует в превеликом множестве. К примеру, некоторые эпителиальные клетка имеют продолжительность жизни от 24 до 72 часов. Они постоянно обновляются, что связано с постоянным воздействием агрессивной среды — пищеварительных соков и других факторов. Каждые 5–7 дней обновляется эпителий тонкого кишечника, который играет ключевую роль в пищеварении и усвоении питательных веществ, поэтому его быстрая регенерация необходима для поддержания здоровья.
Из клеток крови эритроциты живут 120 дней, тромбоциты 7-10 дней, лейкоциты в зависимости от разновидности – от 6 часов до нескольких лет.
Фабрика организма по производству клеток и мембран постоянно нуждается в исходном «сырье». При таком раскладе искусственное и не очень контролируемое снижение уровня холестерина в крови создает для организма проблемы системного уровня, и на уровне кишечника, и в отношении клеточного иммунитета, и в других подсистемах.
Правильной может быть идея гармонизации холестеринового обмена. Из фармакологических средств доступны препараты эссенциальных фосфолипидов (эссенциале форте) и полиненасыщенных жирных кислот (омега 3). Схемы приема приведены в уроке по витаминам. На собственном опыте убедился, что они действительно поддерживают уровень холестерина пусть даже на границе нормы. Физическая нагрузка и другие факторы поддержания общего здоровья также способствуют нормализации уровня холестерина.
В итоге формируются простые, но весьма значимые выводы: факторы риска и профилактика атеросклероза напрямую связаны с ведущим инфекционным компонентом, а также с поддержанием здорового образа жизни.