Бывает так, что грандиозность встречается с эксплуататорством и в жизни и в кабинете психолога и провести тонкую дифференциацию бывает довольно сложно даже специалисту. Попробуем рассмотреть под микроскопом оба и сравнить нарциссическое и антисоциальное расстройства (NPD и ASPD).
Для более тонкого анализа, я предлагаю обратиться к этой статье: Гундерсон Дж. Г., Роннингстам Э. Дифференциация нарциссического и антисоциального расстройств личности // Journal of Personality Disorders. 2001. Т. 15. № 2. С. 103–109. Ссылка на источник внизу.
Если говорить более простым языком, то обычно на на себя обращают внимание несколько факторов. При встрече это могут быть одинаково уверенные в себе люди, вести себя они могут абсолютно по-разному. Один притягивает внимание, восхищение и сотрудничество; другой использует тех же людей, как пешки, и почти всегда ради собственной выгоды. На первый взгляд это кажется тонкой гранью, но психология личности настаивает: это не просто нюанс - это фундаментальное различие между нарциссическим и антисоциальным расстройствами.
Исследования показывают, что до четверти пациентов с диагнозом NPD удовлетворяют критериям ASPD и наоборот. Казалось бы, это смешение должно ставить под сомнение разделение категорий, закреплённых DSM. Но подробный анализ выявляет закономерности, которые на первый взгляд скрыты под маской уверенности и харизмы.
Грандиозность - это маркер NPD. Нарциссы не просто уверены в себе. Они преувеличивают свои достижения, ощущают себя уникальными и, что важнее, внутренне превосходящими других. Это не театральное поведение - это внутренняя уверенность, почти невидимая для внешнего наблюдателя, но управляющая каждым действием и реакцией. Они стремятся к восхищению, ищут подтверждения собственной исключительности, и именно это движение формирует их поведение.
Антисоциальные личности действуют иначе. Эксплуатация для них осознанна и прямолинейна. Они используют людей ради материальной, социальной или сексуальной выгоды. Здесь нет скрытых стремлений к признанию или восхищению - есть целенаправленное манипулирование. Если нарцисс может обидеться из-за недооценки, антисоциальный индивид почти всегда равнодушен к моральной стороне вопроса.
Между ними есть сходства, которые вводят в заблуждение: оба проявляют высокую чувствительность к критике, оба склонны к эмоциональной интенсивности, оба ощущают пустоту и скуку, оба живут в грандиозных фантазиях о власти, успехе и исключительности. Но когда вы начинаете смотреть на мотивацию и внутренние механизмы, различия становятся очевидными: нарцисс ищет подтверждения своей уникальности, антисоциальный - конкретную выгоду.
Диагностические стандарты DSM-III-R и DSM-IV не дают этой тонкой дифференциации. Большинство критериев пересекаются, и только три характеристики — уникальность, преувеличение своих достижений и эксплуатация других — действительно отделяют нарциссическое расстройство от антисоциального. Именно на них стоит опираться в клинической практике.
Для психотерапевтов это не только академическая дискуссия, бно больше вопрос терапевтической стратегии. NPD может открыться в рамках психодинамических вмешательств, их внутренний мир позволяет строить терапевтический альянс. ASPD, напротив, часто сопротивляется, и стандартные методы оказываются малоэффективными. Понимание внутренней логики пациента становится ключом: кто ищет восхищения, а кто выгоды, кто скрывает эксплуатативность, а кто демонстрирует её открыто.
В итоге различие между NPD и ASPD не то что бы в драматичности проявлений, а в интенции и внутренней структуре личности, мотивах и способах их реализации. С точки зрения терапии и прогнозирования, это различие решающее. Подходить к пациенту как к «нарциссу» или «антисоциальному» нужно, понимая не только то, что он делает, но и почему он это делает.
И вот что важно для практики: если вы бегло просматриваете пациента, грандиозность и эксплуататорство могут выглядеть как один паттерн. Но если вы внимательно следите за движением мотиваций, за тем, как человек реагирует на внимание и власть, различия проявляются четко - и именно это и определяет стратегию терапии и прогноз.
Источник:
Gunderson J. G., Ronningstam E. Differentiating Narcissistic and Antisocial Personality Disorders // Journal of Personality Disorders. 2001. Т. 15. № 2. С. 103-109.
Автор: Можарова Глафира Павловна
Психолог, Клинический и семейный
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru