День начался с боли в груди. Мужчина 67 лет. В анамнезе не самый здоровый образ жизни, 3 инфаркта и куча претензий к медицине.
Кроме жалоб на здоровье, а именно усиление одышки и слабости, нам сообщили, что в больницах не лечат, условий там нет и капельницы плохие. А то и вовсе без капельниц. И потому никто никуда не поедет, лечите тут.
Мужчину активно поддерживала подруга. Все объяснения игнорировались, на вопросы отвечали выборочно, выписок не нашли. Зато жалоб вагон.
Ну мы и не с таких анамнез собирали, так что справились. Итак. Длительное время товарищ жил в свое удовольствие и о здоровье не задумывался. Пока не случился инфаркт. А потом ещё один. И ещё. Жизнь обрела новый смысл - лечиться. Но увы, не все так просто. Несмотря на стентирование, появилась аритмия и сердечная недостаточность. Надо принимать постоянно достаточно большое количество препаратов. Но наш пациент назначения трактует по своему. Принимает половину дозы мочегонного и совершенно не принимает в-блокаторы. Был госпитализирован в конце февраля, но в больнице его "плохо лечили" и через день он отправился домой. Теперь наша очередь.
От госпитализации отказывается. Укололи мочегонное. Рекомендовали прием препаратов строго по назначениям. При возникновении вопросов обращаться к терапевту.
Следующая пациентка напротив четко выполняет все рекомендации. В анамнезе инфаркт, стентирование и пароксизмальная форма аритмии. Принимала в течении 3х лет антиаритмический препарат и приступов не было. К сожалению из-за побочных эффектов (нарушение функции щитовидной железы) препарат отменили около 5 месяцев назад. Сегодня нарушился ритм. Женщину госпитализировали.
Перевозка. Женщина 88 лет, обострение хронического панкреатита. Вызывает врач поликлиники. Бабушка встретила с сумками и в верхней одежде. Нам осталось только отвезти.
Ещё одна перевозка из дома. Мужчина 90 лет. Подозрение на пневмонию.
Мужчина лежачий. 10 лет назад был инсульт. После этого частично не работает правая сторона. Но до недавнего времени самостоятельно передвигался. В декабре упал и сломал шейку бедра. В феврале долго болел простудой. И слабость с тех пор не проходит. Терапевт предположил пневмонию.
Родственники уже грамотные, заранее собрали мужчин и дедушку быстренько донесли до машины. Вряд ли тут пневмония. Сатурация в норме. Хрипов я не услышала. Температура тоже не поднималась. Просто лежачие больные в таком возрасте быстро слабеют...
Следующий пациент меня несколько озадачил. Мужчина 68 лет. Снижение силы и чувствительности в левой половине тела. Давление 150/90, при привычном 120/80. Утверждает, что раньше не поднималось. Сахар 7.9 (после еды). Пальце-носовая проба с промахиванием слева. Сила в руке снижена. Жалуется на головокружение. Пока моя напарница воюет с кардиографом пытаю пациента.
Речь не нарушена и лицо тоже симметричное. Левую ногу ощущает как чужую, занемевшую. Но боли нет. Вообще с ногой давно были проблемы. При ходьбе она начинала неметь, в покое проходила. Врач сказал, что это сосуды и надо бросать курить. А курит наш больной больше 50 лет...
На ногу я, конечно, посмотрела... Не отечная, цвет нормальный. Но прохладная на ощупь. А правая теплая. И пульсация снижена, особенно ниже колена. Когда больной сел и спустил обе ноги на пол, то левая посинела...
На ЭКГ огромный зубец Р во II, III, aVF отведениях. Это один из признаков перегрузки правых отделов сердца. В том числе и при ТЭЛА. Сатурация 94 %.
Спрашиваю, как дышится, ничего в этом плане не беспокоит?
В данный момент ничего. Но периодически мужчину беспокоит одышка. Хотя с его стажем курения может быть все что угодно, например ХОБЛ.
Но я не человек-рентген. Моя задача предположить худшее и отвезти специалистам. Так что ставлю первым диагнозом инсульт, вторым тромбоз артерий нижних конечностей слева и везу в сосудистый центр.
С моей точки зрения все логично - у мужчины атеросклероз сосудов нижних конечностей. Кровоток снижен и в результате могут образовываться тромбы в артериях или венах. Или и там, и там. А потом эти тромбы разлетаются по организму - в голову, лёгкие. Препаратов он никаких не принимает, считает себя здоровым.
Но недовольный врач в сосудистом меня слушать не стал. "Вечно мы все в кучу собираем!" И отправил пациента в поликлинику...
КТ головы сделали, инсульта не нашли, может слишком маленький очаг. А может и правда ничего... Атеросклероз сосудов нижних конечностей подтвердили. Про тромбоз и рекомендации не знаю. От госпитализации мужчина мог и сам отказаться. Не настроен он был на серьезное лечение...
После обеда отвезли обратно домой дедушку. Пневмония не подтвердилась.
Потом съездили на судороги после запоя у мужчины 39 лет. Жена больного настаивала на госпитализации. Больной не сопротивлялся. Но в больнице резко передумал и от всего отказался.
Ещё перевозка. Женщина 35 лет после запоя оказалась в хирургии с тошнотой и рвотой. Хирург свое исключил и направил в наркологию. А там ей тоже не рады - судорог и глюков нет, ходить может, значит через диспансер.
А мы на станцию мыть машину. Очень дурно пахнет пациентка.
Не успели помыться - травма руки у ребенка 5 лет.
На тренировке мальчик упал и сломал руку. Уже второй раз. Только в декабре сняли гипс, причем с этой же руки.
Пока по вечерним пробкам доехали до травмпункта уже и пересменка.
Ночь началась с астмы и давления.
С водителем нам не повезло. Нет, как водитель он не плох - ездит хорошо, в адресах не путается. И навигатором пользоваться умеет. Но везде лезет со своим мнением, много говорит и в целом очень отвлекает. Причем для поддержания разговора нашего участия не требуется))).
Вот и в этот раз, пока писала карту, узнала:
- водка чистит сосуды,
- особое строение клапана в сердце предотвращает инфаркт,
- у него спортивное сердце, хотя никогда спортом не занимался. Поэтому инфаркта точно не будет,
- печень надо чистить.
И мое любимое - "давление 150/100 это норма, я хорошо себя чувствую".
Но развеять дремучие заблуждения мне не удалось. Посоветовала напоследок открыть учебник анатомии и вернулась к карте.
Давление 200/100 у мужчины 70 лет нам оказалось не по зубам. От нашего препарата оно сначала начало снижаться (160/90), а потом опять поползло вверх. В результате через час было уже 210/100. Все это время вокруг бегала и причитала супруга больного. Очень ей не хотелось отправлять мужа в больницу. И снова масса претензий к нашей медицине...
Но уговорили. В больнице их встретили как родных, не первый раз уже. Нам по секрету сказали, что стоит супруге уйти, как давление у пациента само снизится. Ну что-то такое мы и предполагали.))
Как ни странно, вернулись на станцию. Неверя в чудо плюхнулись спать. Правильно не поверили - плохо после запоя. Мужчина 47 лет, вызывает мама.
Ехать далеко и пока мы добирались вызов отменили. Ура.
Час всё же подремали. И поехали на травму руки у ребенка одного года. Время половина второго ночи... Как?!
Плач ребенка слышен уже в подъезде. Спрашиваю, как же упал малыш.
Не падал. Родители говорят, что ребенок повернулся во сне, раздался хруст и вот уже сорок минут не могут успокоить. Рука наверное сломана, трогать не даёт, но по виду точно сломала - утверждает отец.
Для начала прошу родителей дать обезболивающие - сироп Н или П, лучше Н. Они удивлены. Ещё больше удивились, когда сироп подействовал, буквально через 10 минут и малыш перестал плакать. Думали будет укол.
Конечно, если травма тяжёлая или нельзя дать препараты через рот, то придется колоть. В иных случаях совсем не обязательно мучить малышей. Им и так плохо и больно. А тут ещё иголками тычут...
Тщательно ощупывать ручку не стала. Но никакой деформации не заметила. И пальчики двигаются нормально, и плечо. Локоть и предплечье не трогаю - мама смотрит коршуном. В карте выставила перелом предплечья под вопросом.
Пока собираются в травмпункт отец упомянул, что со старшим ребенком было тоже самое, только с ногой. Оказался перелом. Очень странно...
- А витамин Д вы даёте детям?
- Нет, у них аллергия. Разные пробовали и ничего не подошло.
Вот это да...
К счастью, в этот раз обошлось без перелома. Растяжение связок локтя.
На станции скандал - фельдшер по телефону ругается с диспетчером, почему ему дали такой вызов. Уж определитесь или общая очередь, или задыхается и боль в груди врачебные адреса.
Минут через 15 вызывают одновременно меня и Андрея. Хм... Кажется сейчас ругаться буду я.
Звоню в диспетчерскую и спрашиваю - вы вызова не перепутали? Мне дали перевозку из реанимации тяжёлого больного с инфарктом, а Андрею "брызнули перцовым баллончиком в лицо".
Девочка пытается сказать, что врачи на перевозки не ездят.
- Да ладно! - офигеваю я. - Вот не надо мне рассказывать на что ездят врачи. Я с Андреем больше 2х лет отработала. Инфаркты, инсульты, тяжёлые реанимационные пациенты.
- Ой, ну хотите я поменяю!
- Хочу!
Андрюха не ругается. Он просто бурчит - "у меня же аллергия на перцовый баллончик! И они все об этом знают."
- Видимо не все. Не плачь, езжай в реанимацию. Я уже поругалась.))
Аллергия там нормальная, до отека Квинке. Причем просто находясь рядом. Так что после этого вызова он бы просто сошел с линии.
На самом вызове ничего интересного не было. Молодой человек 21 года отдыхал в известном в городе злачном месте. С кем-то что-то не поделил и ему брызнули в лицо из перцового баллончика. Добрался до дома, благо недалеко. Промыл лицо водой и вызвал скорую. Поскольку очень жжёт глаза и стал хуже видеть. Ну а мы отвезли в офтальмологию.
На станции пусто. Только Андрей меняет кислородный баллон после вызова.
- Пойдем, чай пить. Всё равно поспать не дадут.
И точно, только сделали по паре глотков, вызывают врачебную бригаду. Прибегает напарница Андрея и суёт ему планшет - роды первые, 38 недель.
Теперь его очередь возмущаться - что там такого, что нужен врач?!
Ничего. Просто девочка решила больше не фильтровать адреса, а раздавать по очереди. Но мы опять недовольны. ))
В общем поехала я на роды. Со слов пациентки, схватки начались чуть больше часа назад. Схватки через 5-7 минут. Воды не отошли. Однако пока спускались по лестнице останавливались пару раз. Явно уже чаще.
Садимся в машину, говорю водителю куда ехать и что надо бы побыстрее. Смущает меня частота схваток. Сама пишу карту. В какой-то момент поднимаю голову - мы на другом конце города.
- А собственно куда мы едем?
- Как куда? - удивляется водитель. - В перинатальный центр.
- А я сказала во второй роддом! Разворачивайся!
И тут этот странный человек начинает сначала кричать, что я ничего не говорила. А потом доказывать мне, что на роды мы всегда возим в перинатальный. И что вот он подумал и потому поехал.
Как я орала... И по поводу громкой музыки, и болтовни, и что думать не его дело. Мне даже стыдно (нет). Разве что перед пациенткой. В роддом приехали с хорошими, почти непрерывными схватками. Если бы ещё и воды отошли, то точно бы родили на наших кочках. А так повезло. Зато остаток смены в машине тишина.
Под утро съездили на рвоту с температурой у ребенка 7 лет. Мама хотела укол от тошноты и рвоты. У них уже так было несколько месяцев назад. После укола все прошло. Но не в этот раз. Днём их все таки отвезли в инфекцию.
Последним вызовом дали давление у мужчины 64 лет.
Такие дела.
ЛАПА
13.03.26
