Гемолиз in vitro — распространенная проблема при исследовании образцов крови, полученных в отделениях неотложной помощи (ОНП). Оценки частоты гемолиза в отделениях неотложной помощи в США значительно варьируются: от 8,1% до 32,0%. Все эти показатели превышают общепринятый показатель 2% гемолизированных образцов, рекомендованный Американским обществом клинической патологии. Наличие гемолизированного образца может исказить важные лабораторные результаты, а также потребовать повторного взятия крови, что задерживает своевременную диагностику и назначение адекватного лечения. Целью данного исследования было выявить минимальное количество факторов, которые независимо друг от друга повышают риск гемолиза, для разработки эффективной стратегии решения этой проблемы.
Метод
Было проведено проспективное, наблюдательное, поперечное исследование образцов крови, полученных персоналом отделения неотложной помощи Медицинского центра Альберта Эйнштейна, центра третичной медицинской помощи в Бронксе (штат Нью-Йорк) с ежегодным обследованием более 100 000 взрослых пациентов. В исследование были включены образцы крови для базовой метаболической панели. Сотрудник, который брал образец, регистрировал данные об устройстве (внутривенный [в/в] катетер или игла-бабочка), размере иглы, анатомическом участке (место взятия крови), уровне заполнения пробирки кровью, времени наложения жгута и сложности венепункции. Кровь брали с помощью игл-бабочек с диаметром иглы 21G и 23G или с помощью двухпортовых венозных катетеров калибра 16, 18, 20 или 22G в вакуумные пробирки с активатором свертывания. После взятия образцы отправлялись в лабораторию.
Для выявления гемолиза использовался стандартный автоматизированный процесс измерения свободного сывороточного гемоглобина. Для определения гемолиза в данном исследовании использовался индекс гемолиза 150 или выше. Были выполнены многофакторная логистическая регрессия и табличный анализ, стратифицированный по устройству. 95-процентные доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны вокруг отношений шансов (ОШ) и вокруг разницы между показателями гемолиза.
Результаты
Данные были собраны по 5118 образцам крови. В 1,2% случаев отсутствовали данные о сложности венепункции, в 1,2% — об анатомическом месте венепункции, в 1,7% — о длительности наложения жгута и в 8,5% — об объеме крови в пробирке для взятия крови. В исследование было включено 4513 образцов с полной информацией по всем характеристикам взятия крови. Общая частота гемолиза составила 12,5% (95% ДИ = 11,6%–13,5%), 14,6% в крови, взятой из внутривенных катетеров и 2,7% в случаях взятия крови иглами-бабочками (разница = 11,9%; 95% ДИ = 10,2%–13,4%). Самая низкая частота гемолиза наблюдалась в образцах, взятых иглой-бабочкой. Отношение шансов (ОШ) гемолиза в образцах, взятых через внутривенный катетер, по сравнению с иглой-бабочкой, составило 7,7 (95% ДИ = 4,9–12,0), что более чем в три раза превышало ОШ для любой другой характеристики.
При этом в образцах, взятых с помощью внутривенного катетера, гемолиз был значительно выше при наличии одного или нескольких из следующих факторов: кровь брали из мест, отличных от локтевой ямки; использовали катетер малого калибра; заполняли пробирку менее чем на 50% от требуемого объема, не соблюдали время наложения жгута (более 1 минуты); проводили сложную венепункцию. Напротив, ни один из этих факторов не играл заметной роли в изменении скорости гемолиза при взятии крови с помощью иглы-бабочки. Результаты данного исследования позволяют предположить, что изменение метода взятия крови с внутривенного катетера на иглу-бабочку может снизить скорость гемолиза без необходимости каких-либо других изменений метода флеботомии.
Мнение специалиста
Понимание механизмов, повышающих риск гемолиза при взятии крови посредством внутривенного катетера, может открыть альтернативные пути профилактики. Одна из гипотез заключается в том, что эластичность материала катетера может способствовать гемолизу, поскольку катетер разрушается и сжимается под действием отрицательного давления при венепункции. Ранее в открытых источниках информации были статьи с предположениями о том, что смазочные материалы и растворители, используемые для изготовления внутривенных катетеров, могут вызывать гемолиз посредством механических и химических процессов. Дальнейшие разработки в области материаловедения могут позволить использовать стандартную практику взятия крови через внутривенный катетер без негативных последствий гемолиза.
#гемолиз #взятиекрови #заборкрови #иглабабочка #катетер #флеботомия #преаналитическийэтап #клд #лабораторнаядиагностика #медицина