Современная медицина позиционируется как система научных знаний и практической деятельности, направленная на укрепление и сохранение здоровья человека, продление жизни, предупреждение, распознавание (диагностика) и лечение болезней, облегчение физических и психических страданий, восстановление функций организма после заболеваний и травм. Ключевым и ведущим здесь, как и во всей земной жизни, является понимание категории «знания» как инициатора и проводника категории «практика», или проще – без истинных «знания», нет и адекватной «практики». «Знания» есть «Сила» и «Оружие».
Основные цели медицины как системы научных знаний и практической деятельности укладываются в перечень основных социальных мероприятий:
– укрепление и сохранение здоровья (обеспечение оптимального функционирования организма, поддержание физического, психического и социального благополучия человека);
– продление жизни (повышение продолжительности жизни населения за счёт профилактики, своевременной диагностики и эффективного лечения заболеваний);
– предупреждение болезней (профилактика как выявление и минимизация факторов риска, проведение вакцинации, формирование здорового образа жизни, санитарно‑гигиенические мероприятия);
– лечение заболеваний (диагностика, терапия и реабилитация пациентов с острыми и хроническими патологиями, включая хирургические вмешательства, медикаментозное лечение, физиотерапию и другие);
– облегчение страданий (снижение болевого синдрома и иных тягостных симптомов, в том числе при неизлечимых заболеваниях, паллиативная помощь, психосоциальная поддержка;
– восстановление функций организма (медицинская реабилитация, протезирование, адаптация пациентов после болезней и травм, возвращение к трудовой и социальной активности);
– улучшение качества жизни (обеспечение возможности вести полноценную деятельность, сохранять работоспособность и социальную активность на фоне хронических заболеваний или ограничений;
– защита общественного здоровья (эпидемиологический контроль, санитарные меры, профилактика массовых заболеваний, гигиеническое воспитание населения).
Указанные цели реализуются через основные направления медицины или ее разделы:
– профилактическая медицина (предупреждение болезней);
– клиническая медицина (диагностика и лечение);
– социальная медицина (укрепление здоровья общества);
– реабилитационная медицина (восстановление после болезней);
– паллиативная медицина (облегчение страданий при неизлечимых состояниях) и другие.
Приняв за основу, и оставив в резидентной памяти приведенные формулировки, опустимся на «грешную землю», в частности, на ее медицинскую составляющую, и оценим реальное состояние как антагонизм достижений и провалов, которое довольно точно отражается в названии «Объективная реальность в окружающей действительности» (так называется новая авторская книга, пребывающая на этапе создания).
Медицинские знания, как и все другие, можно условно разделить на два вида: научные и практически. Научные знания формируются по результатам объективных научных исследований, приближающих понимание медицинских процессов и явлений к истинному состоянию. Практические знания, в более точном определении как обладание информацией и возможностями, принадлежат конкретным медицинским специалистам, которые по роду профессиональной деятельности обязаны применять их на практике. Расхождение между научными и практическими знаниями на уровне личности конкретного специалиста составляет основную проблему медицины, на острие которой находятся пациенты, имеющие проблемы здоровья разной степени тяжести. В этом смысле главная цель пациента состоит в поиске «хорошего врача», что упирается в проблему подготовки медицинских кадров. Эта проблема решается двумя путями.
Первый путь, он же государственный, заключается в первичном обучении и последующем профессиональном сопровождении специалистов на основе программ обучения в медицинских вузах и внедрение системы клинических рекомендаций, обязательных к исполнению. Совершенно очевидно, что не все научные знания по понятным объективным причинам можно упаковать в такую вот государственную оболочку, а тем более вложить в голову каждого специалиста. А потому в реальности приоритет приобретает второй путь получения профессиональных знаний и умений, основанный на личной мотивации к собственному совершенствованию, что в сравнении с первым путем составляет значительно меньшую часть.
На уровне социума адекватное применение научных и практический знаний для улучшения здоровья и качества жизни определяется пониманием и отношением властных управленческих структур.
Развитие и реальные практические достижения современной медицины отражены в трех направления.
Первое направление фактические укладывается в определение «ремесленная медицина» (хирургия во всех разновидностях, стоматология, косметология), поскольку, ремесло есть ручное производство, основанное на применении ручных орудий труда и требующее специальных навыков. Здесь и общая хирургия, и эндоскопические способы, и протезирования суставов, и челюстно-лицевая хирургия с имплантами, и глазные операции, и другие направления, которые достигли просто фантастических результатов.
Второе направление принадлежит созданию средств и способов диагностических исследований от КТ и МРТ до параметров крови и тканей. Еще лет 20 назад многие методики воспринимались как нереальные.
Третье направление касается создания фармакологических средств заместительной терапии, к примеру, каких как новые формы инсулина и других ферментов, мужских и женских гормонов и похожих препаратов, а также антибактериальных и противовирусных препаратов прямого этиотропного действия.
Указанные направления очевидные, понятные, отражающие основы естественного существования организма человека как участника земного биоценоза.
Все остальные медицинские процедуры и фармакологические препараты выступают в роле так называемых симптоматических способов воздействия на организм в плане коррекции уже имеющихся нарушений и заболеваний или экстренных мер. К этой группе относятся средства физиотерапии, препараты для наркоза, иммуномодуляторы, гипотензивные препараты и многие другие аналогичного назначения. Необходимость их применения по конкретным клиническим показаниям не вызывает каких-либо возражений, но они весьма далеки от воздействия на первопричины болезней, а всего лишь частично блокируют патогенетические механизмы, оставляя основные источники болезней без изменений. Это и есть обширная группа хронических заболеваний со скрытыми причинами и неблагоприятными прогнозами.
Особое направление государственной медицины относится к профилактике заболеваний, которая включает две основных задачи: обучение социума и санитарно-эпидемиологический контроль. Обучение по логике должно начинаться уже со школьной программы, где прослеживается полный провал. Кроме перевязок в самой примитивной форме, молодежь не получает важнейшую информацию, напрямую касающуюся сохранения собственного здоровья. Это в первую очередь микробиологическая опасность и риски домашних животных (собак - токсокароз и кошек - токсоплазмоз), а также сексуальные отношений. По сути, обучение разделяется на два направления: социальное и профессиональное. К социальному можно отнести общеобразовательные, культурные, юридическое, трудовые, семейные, патриотические и медицинские аспекты в необходимом объеме, обеспечивающим исполнение общегражданских функций. Тогда как к профессиональным принадлежат математические, физические, химические и другие аспекты. Школьная программа гипертрофирована профессиональной составляющей в ущерб социальной. Простой и типичный пример. Вот кому реально в социуме так нужны доказательства параллельности прямых, равенства треугольников, квадратные уравнения с дискриминантами и другая подобная информация. В то время как выпускники понятия не имеют о гражданском, трудовом и семейном кодексе, не говоря уже о санитарно-гигиенических знаниях. И на такую вот ненужную информацию уходят время и силы с нулевой пользой в ущерб социальной значимым аспектам, да еще с затратами на репетиторство.
Современный санитарно-эпидемиологический контроль в социуме оставляет желать лучшего в сравнении с раннее существовавшем.
Всякая информация, а в особенности медицинского характера, должна подтверждаться реальными наблюдения из практики. Приведу только один пример из множества за последние 3 месяца.
Пациенту возрастом около 65 лет, знакомому уже более 15 лет по основному диагнозу язвенный колит рецидивирующего течения, был выполнен скрининг инфекций. Результат – хронические токсоплазмоз и хламидиоз в высоких титрах. Хотя и было разъяснено об опасности, но более 6 месяцев он никак не решался на лечение. Несколько лет назад у его супруги диагностировали онкологическое заболевание и провели лечение, в том числе и хирургическое. А потом пациент звонит выдает информацию о внезапно возникшем тромбозе вен нижних конечностей и тиреоидите с госпитализацией. Лечащие врачи даже не обратили внимания на результаты микробного скрининга и назначили стандартное симптоматическое лечение.
Никто не даст прямого ответа о связи этих заболеваний токсоплазмозом или хламидиозом, но ни в коем случае нельзя исключать вероятность, тем более основанную на современных научных исследованиях.
Поражение щитовидной железы при персистирующем хламидиозе – редкое, но возможное осложнение. В научной литературе описаны случаи развития подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена) на фоне генерализованной формы хронической хламидийной инфекции. Развитие тиреоидита в этом случае может быть связано с несколькими факторами:
– прямое инфицирование тиреоцитов (клеток щитовидной железы) хламидиями, что приводит к воспалительному процессу;
– аутоиммунный компонент (инфекция может провоцировать выработку антител к тканям щитовидной железы из-за молекулярной мимикрии – сходства антигенов хламидий с антигенами клеток организма, и как результат иммунная система начинает атаковать собственные ткани);
– нарушение работы иммунной системы (хламидийная инфекция, особенно в персистирующей форме, может подавлять клеточный и гуморальный иммунитет, что создаёт условия для развития патологических процессов в щитовидной железе).
Поражение щитовидной железы при хроническом токсоплазмозе – сложный и неоднозначный вопрос в современной медицине. Хотя прямые доказательства прямой причинно-следственной связи между токсоплазмозом и патологией щитовидной железы отсутствуют, существуют исследования, указывающие на потенциальную роль этой инфекции в развитии аутоиммунных нарушений, включая аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Toxoplasma gondii – внутриклеточный паразит, который способен проникать в различные ткани организма, включая эндокринные органы. Предполагается, что его влияние на щитовидную железу может быть связано с несколькими механизмами:
– молекулярная мимикрия (антигены токсоплазмы могут иметь структурное сходство с антигенами тиреопероксидазы (ТПО) – ключевого фермента в синтезе тиреоидных гормонов, что может приводить к перекрестной реактивности иммунной системы, когда антитела, вырабатываемые против токсоплазмы, начинают атаковать ткани щитовидной железы);
– нарушение работы иммунной системы (хроническая инфекция может провоцировать дисрегуляцию иммунного ответа, что повышает риск развития аутоиммунных процессов);
– вовлечение гипоталамо-гипофизарной системы (поражение центральной нервной системы при токсоплазмозе может влиять на регуляцию гормонов щитовидной железы через нарушение выработки тиреотропного гормона (ТТГ).
Хламидии способны проникать в различные клетки организма, включая моноциты и макрофаги, что позволяет им распространяться по организму. В хронической фазе инфекции они могут персистировать в клетках, в том числе в клетках сосудистой системы. Некоторые механизмы, которые теоретически могут связывать хламидийную инфекцию с поражением сосудов:
– воспалительный ответ (хламидии провоцируют выработку цитокинов (например, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-альфа), которые способствуют воспалению сосудистой стенки, что может приводить к дисфункции эндотелия – внутреннего слоя сосудов, что является ключевым этапом в развитии атеросклероза и других сосудистых патологий);
– окисление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (липополисахарид клеточной стенки хламидий может стимулировать захват ЛПНП макрофагами и моноцитами, что способствует их окислению и трансформации клеток в «пенистые клетки» — характерный признак атеросклероза);
– прокоагулянтный эффект (хламидийная инфекция может усиливать свёртываемость крови за счёт стимуляции выработки прокоагулянтов (например, тромбопластина) моноцитами, что повышает риск тромбообразования);
– аутоиммунные реакции (некоторые белки хламидий, например, белок теплового шока Hsp60, имеют структурное сходство с белками человеческого организма, что может провоцировать аутоиммунные реакции, направленные против собственных тканей, включая сосуды).
Теоретически можно предположить несколько механизмов, которые потенциально могли бы связать токсоплазмоз с поражением сосудов:
– воспалительный ответ (инфекция может провоцировать системное воспаление с повышением уровня цитокинов (например, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-альфа), что потенциально могло бы влиять на эндотелий сосудов);
– аутоиммунные реакции (длительное присутствие паразита в организме может приводить к аутосенсибилизации и появлению противотканевых антител, что теоретически могло бы затрагивать сосудистую систему);
– диссеминация паразита (хотя токсоплазма преимущественно поражает клетки органов, нельзя полностью исключить её теоретическое проникновение в эндотелий периферических сосудов, как это происходит в ЦНС).
Приведенный клинический пример в полной мере доказывает как наличие провалом в современной медицине, так и актуальность микробного фактора как одной из первопричин многих заболеваний.