На самом деле мы поговорим обо всей шейно-воротниковой зоне, потому что все, что тут есть тесно связано между собой и не всегда боль в плече - это плечевой сустав, как и не всегда боль в шее - это шея. А еще не всегда, когда болит половина челюсти - это к стоматологу, хотя начинать надо с него.
Сегодня будет коротенечко и достаточно директивно.
Дисклеймер! Написано для широкой публики! Не для врачей. Поэтому ударяться в тонкости врачебной тактики автор в моем лице не будет.
Дисклеймер 2! Написано исключительно мое личное мнение как врача-реабилитолога, которое может идти в разрез с мнением травматологов-ортопедов!
Вроде бы все важное обозначила, для тех кто в комментах любит поорать "вы врете!" Сначала велком в институт, потом много лет отработать по специальности и профилю, потом затыкать рот. Да, я сегодня немного злая.
Для начала поясню, почему вдруг решила взяться за эту тему и вообще где врач - реабилитолог и где боль? Я же неоднократно писала, что реабилитация и восстановительная медицина - это не про боль, более того, она очень мешает, а иной раз является практически противопоказанием к нашим методам лечения.
Заставила ситуация, которая повторяется на приемах из раза в раз, когда приходят пациенты с плечом (и не с плечом тоже, но чаще всего с ним). Люди сидят и терпят боль месяцами, а некоторые, особо терпеливые, годами. А потом когда совсем невмоготу приходят и... Мы их разворачиваем жить со всем этим дальше, пока "само не пройдет". Некоторые перед этим ходят к другим врачам, им что-то колят в сустав, иногда совсем без эффекта, а иногда с таким "эффектом", что лучше бы не кололи, потому что разгрести наколотое очень сложно, а иногда и физически невозможно.
Помните, что я пообещала директивность? Вот с нее и начнем.
Первое и главное, если у вас заболело плечо - идите к врачу! Чем раньше, тем лучше! Особенно если на руку упали в обозримой перспективе, даже если тогда оно прошло и вы даже уже немного подзабыли и вообще не связываете с произошедшим. Особенно это касается мужчин, у них всегда боль в плече связана с травмой любой давности. Был у меня пациент, который клялся всем, чем только можно, что не падал и не ударялся, но я буквально заставила его вспоминать, что было даже много лет назад, потому что и МРТ-картинка и функциональное состояние буквально матом орали - травма была, а сейчас прилетели ее последствия. И знаете, он вспомнил, как за 35 лет до нашей "встречи" он кувыркался в буханке в горах Карпат. И даже в госпитале лежал по этому поводу. Но 35 лет назад он был моложе, МРТ не было и "зажило как на собаке".
Мужчины, к слову, плечами болеют в три раза реже дам. Можно сказать, что боли в плечевом суставе - это женская болячка. И болячка эта у дамы будет меньше всего связана с травмой, а чаще всего это то, что именуется умными словами "статическое перенапряжение мышц вращательной манжеты плеча" (одна из основных причин боли). То есть длительное вынужденное положение руки и плечевого сустава на весу или поднятыми вверх. Это преподаватели, это работницы конвейера, это сотрудники эмиссионных центров, это маляры, штукатуры, отделочники и тому подобное, раньше были еще и прачки, но слава богу, времена развешивания белья на веревках ушли в прошлое, сегодняшние сушилки давно на уровне согнутого локтя находятся (если я смогу себя уговорить, то попробую написать, с картинками, почему не надо руки вверх держать)
Почему важно как можно раньше придти к врачу?
Во-первых, мази не помогут. Правда-правда. Во-вторых, само не пройдет. Проверено многократно. Хуже будет точно и очень надолго - годами, и только года через три полегчает, но функция руки до конца вряд ли восстановится. В-третьих, быстрее начнете спокойно спать по ночам. Ночи для пациентов с плечом - это отдельный адский-ад, люди не спят месяцами, а те кто досиделся - годами.
В-четвертых, чем дольше тянете, тем дольше, дороже и сложнее обойдется лечение. Есть неофициальная статистика у врачей-плечевиков, как ортопедов, так и реабилитологов (а их очень мало, если не сказать исчезающе в поле зрения) - если пациент пришел в первые месяцы (до полугода) боли - вылечим достаточно быстро - за месяц - полтора, приемлемо до деньгам и функция плечевого сустава будет восстановлена в полном объеме. Если придете через полгода, но до года давности боли - лечиться и восстанавливаться под надзором врачей придется пару месяцев, а потом еще самостоятельно заниматься месяца три. По деньгам уже дороже, но на выходе получите нормально функционирующую руку, которая не болит. Если придете через год от начала боли и ничего неделания в ожидании "само пройдет", лично я разверну болеть следующие два - два с половиной года без моего участия. Ибо что тут не делай - увы, не поможет. Только лечить депрессию, а она у всех пациентов с болью в области плеча развивается - исследования это подтверждают постоянно, и как-то выживать это время, так как формируется стойкая контрактура или по простонародному "замороженное плечо" и вот пока его не разморозит, восстановительная медицина бессильна (как и любая другая).
К кому идти? В поликлинику, наверное, можно сходить, но чем быстрее вы сможете подключиться к "сарафанному радио" и найдете врача-плечевика, тем лучше для вас. Быстрее получите квалифицированную помощь, а не "обезбол в моменте". Нас мало. Я бы даже сказала, что эта ниша практически не занята, как в силу сложности самого сустава, так и в силу сложности развивающихся там заболеваний. И психо-эмоционального состояния пациентов тоже. Сложно с этим работать, очень сложно. И если травматологов хотя бы пара человек на город наберется, то с реабилитологами по профилю вообще беда.
Плечевики бываю консервативными и хирургическими. С хирургами все ясно-понятно, если порваны связки, капсула сустава и сухожилия, то надо идти к ним и все это восстанавливать. К консервативным надо идти всегда, когда плечо заболело! Если там надо оперировать, вам пальцем укажут направление и ФИО к кому идти далее на операцию. Если же у вас заболевания консервативного профиля (кстати, надо про них подробнее писать?), то сначала ортопед полечит, а потом, если совсем повезло, отдаст на руки реабилитологу (или укажет направление, где он есть) и там вам вернут движение в сустав и научат как его повторно не искалечить.
Что точно не надо давать с вами делать (снова директива, но исключительно во благо) - это колоть в сустав и по сухожилиям и связкам глюкокортикостероид длительного действия - Дипроспан и его аналоги, Дипромету, например (вот сейчас меня травматологи и сожрут). Вот как услышали эти слова - уходите! Это не плечевик. Плечевик никогда на это не пойдет добровольно, он не враг себе и вам тем более. И если уж ситуация потребует введения стероидных гормонов, это будет что-то с коротким действием.
Почему травматологи колят вот это все? Нет, они не вредители. Это написано в тех самых клинических рекомендациях и всех доступных мне руководствах по ортопедии плечевого сустава - раз, , которые обязали нас выполнять, но, слав абогу не директивно и у врача есть право выбора внутри клин.реков. И два - данная инъекция приносит облегчение в моменте, что позитивно оценивается и пациентом. и врачом. Только расплата за нее очень жестокая в дальнейшем - целостностью ваших сухожилий - они разрываются как прогнившая нитка в том числе от самого невинного движения, а если еще укололи не один раз, то еще и надпочечникам плохо станет. Ну а гипертоники будут пару месяцев собирать гипертонические кризы, плохо поддающиеся лечению. Но обезболивает действительно практически моментально.
Врачи-плечевики лечат другими методами, которые в моменте не обезболивают, но обезболят на объяснимой дистанции, а как только реабилитолог вернет в руку движение, так вообще можно будет спокойно спать.
А теперь пара практических советов, если плечо уже болит, а плечевика пока не нашли.
Как вообще понять, что это плечо болит, а не шея стреляет. Есть два очень простых теста - если вы не можете отвести руку и положить на затылок - это плечевой сустав. Если не можете заложить руку за спину, чтобы "положить ее в задний карман брюк" - это тоже плечевой сустав. Смело ищите плечевика. И можно заранее сделать МРТ плечевого сустава, все равно на него отправят.
Что делать нельзя! (директива, да):
Первое - перестаньте поднимать руку выше 90 градусов! В еще лучше только на уровень согнутого локтя и не поднимая и не отводя плечо выше 30 градусов. Вы не поднимете ее правильно из-за блока в суставе, зато сорвете себе шею или поясницу, и есть риска порвать сухожилия "мышц вращательной манжеты плеча". Если что-то чем вы пользуетесь, находится высоко - опустите все вниз! Вам этим полгода пользоваться только из этого положения.
Второе нельзя - не крутите рукой вокруг ее оси пока не дойдете до врача и он не сделает тесты и не разрешит этот вид движений. И снова из-за риска обрыва сухожилий.
Ну и вопрос напоследок - эта тема вообще интересна? Или ну его?