Хочу рассказать историю из своей практики, которая лучше любого учебника показывает, насколько коварной может быть «биполярка» и почему таблетки — это не просто прихоть врача.
Этого пациента я запомнил навсегда. Не только из-за суммы долга в 32 миллиона рублей, но и из-за невероятной циничной осознанности, с которой мой пациент использовал свою болезнь.
Человек, который жил в автомобиле
Пациенту было 34 года, но выглядел он на все 45: небритый, бледный, осунувшийся, в дорогом, но безнадежно мятом пальто. Это был когда-то успешный предприниматель, а ныне — человек, который уже 2 недели ночевал в арендованном такси. Своего жилья у него больше не было.
Зайдя в кабинет, он рухнул на стул и закрыл лицо руками. Начался типичный сеанс «соплей и слез» — глубочайшая депрессивная фаза. Диагноз, который я ему поставил на первом приеме (до него пациент ходил только к неврологам), звучал как «Биполярное аффективное расстройство» (БАР) второго типа.
Он рассказал, что все потерял, квартира ушла за долги, друзья шлют коллекторов. Должен он 32 миллиона.
Самое страшное в этот момент было то, что его предыдущие врачи (неврологи) пытались лечить его «просто от депрессии» антидепрессантами. Это грубейшая ошибка. Медицинский факт: При биполярном расстройстве монотерапия антидепрессантами противопоказана! Они могут не только не помочь, но и спровоцировать «инверсию фазы» — мгновенный перескок из депрессии в манию, или, что еще хуже, вызвать состояние «смешанной фазы», когда суицидальный риск возрастает многократно.
Золотые две недели
Я объяснил пациенту, что его мозг работает как старенький радиоприемник: то глохнет (депрессия), то вдруг начинает ловить все волны сразу с дикими помехами (мания). Нам нужно «починить антенну».
Я отменил антидепрессанты и назначил правильную схему:
Антипсихотики (нейролептики): Чтобы погасить «пожар» в нейронах, убрать психотическую симптоматику (даже если её не видно, при мании она часто есть — например, «грандиозные» мысли).
Нормотимики: Это регуляторы настроения, «стабилизаторы настроения». Они работают как противоугонная система для эмоциональных «американских горок».
Уже через две недели произошло чудо. В кабинет вошел другой человек: выбритый, в чистой рубашке, но с грустными глазами.
— Доктор, мне стало лучше. Я могу встать с кровати. Но... настроение все равно на нуле. Что делать?
Мы скорректировали дозировки. Я выписал новые рецепты, объяснил, что теперь это терапия на годы, что отмена препаратов может привести к возврату болезни. Пациент кивал, жал руку и ушел.
А потом он исчез. На полгода.
Мания как профессия
Как выяснилось позже, этот пациент, выйдя от меня, решил, что «хорошего понемножку». Ему казалось, что раз депрессия отступила, то можно и расслабиться. Мои препараты он выбросил. Но старые антидепрессанты, которые ему выписывали раньше, остались. И он продолжил принимать их.
Это был идеальный шторм. Отмена нормотимиков + прием антидепрессантов = вход в маниакальное состояние с высоким энергетическим потенциалом.
Вот тут начинается самое интересное. В мании люди обычно тратят деньги. Они скупают всё подряд, раздают долги, дарят состояния случайным людям. Но этот пациент их зарабатывал. Я до сих пор точно не знаю, чем он занимался эти полгода.
Психиатрический нюанс: В состоянии гипомании (легкой мании) у людей с высоким интеллектом действительно может наблюдаться всплеск продуктивности. Ускоряется мышление, исчезают сомнения, повышается общительность. Но это состояние всегда чревато срывом: если гипомания перерастет в тяжелый психоз, человек разорится. Моему пациенту повезло — он остановился в шаге от пропасти.
Он каким-то чудом, рискуя всем, сумел закрыть долги в 32 миллиона. Как он это сделал? Я не знаю. Знаю только, что он играл в русскую рулетку со своей психикой.
«Я больше не буду так баловаться»
И вот, когда последний кредит был погашен, мания схлынула так же внезапно, как и началась. На смену пришел откат — тяжелейшая депрессия, смешанная с тревогой. И он снова сидел в моем кабинете.
Но теперь это был разговор двух взрослых людей.
— Док, — сказал он, глядя мне прямо в глаза. — Я всё понял. Я специально бросил пить ваши таблетки. И я специально продолжил пить те дурацкие антидепрессанты, чтобы снова войти в манию.
Я опешил. За мою многолетнюю практику редко встретишь такую честность.
— Зачем? — спросил я, хотя уже догадывался.
— Потому что только в мании я мог отдать эти долги. В обычном состоянии я бы повесился от такой цифры. Но это был адреналин. Я поймал волну и оседлал её. Но второй раз я могу разбиться. Я хочу жить. Я согласен на лечение. Навсегда.
Мы начали терапию заново. Это был осознанный выбор.
Эпилог
Сейчас этот пациент наблюдается у меня уже 5 лет. Он аккуратно принимает нормотимики. У него стабильная работа, он купил квартиру. Он больше никогда не берет кредитов импульсивно и не пытается «разбогатеть за одну ночь».
Резюме для тех, кто узнал себя:
Если у вашего настроения есть «качели», если периоды дикой активности сменяются неделями апатии — не ходите к неврологам за «уколами для сосудов» и не пейте антидепрессанты, которые нашел в интернете. Идите к психиатру.
И помните: нормотимики — это не «таблетки счастья». Это ваш ремень безопасности. С ним неудобно, он давит, но он не дает вам вылететь через лобовое стекло на полном ходу.
Искренне Ваш, Евгений Дикарев,
врач-психиатр клиники ментального здоровья «АКСОНА»
***
Психиатрия. Психотерапия. Психология.
Присоединяйтесь к нашему сообществу:
👉 Telegram-канал клиники «Аксона»
Раскрываем потенциал. Помогаем жить лучше.
📞 Звоните: +7 (499) 110-86-05
Записаться на приём к врачу-психиатру Дикареву Евгению Ростиславовичу — просто и удобно:
👉 Открыть запись онлайн
Хочется узнать больше о клинике, специалистах и подходах?
🌐 Сайт клиники ментального здоровья «Аксона»