В системе обязательного медицинского страхования России с 2016 года действует институт страховых представителей. Его задача — помогать застрахованным гражданам получать бесплатную медицинскую помощь и защищать их права при взаимодействии с медорганизациями. Эксперты советуют россиянам сохранить номер контакт-центра своей страховой медицинской организации в списке важных телефонов наряду с номерами скорой помощи и поликлиники. Пишет Регнум.
В Федеральном фонде обязательного медицинского страхования подчеркивают, что функции страховых компаний не сводятся к выдаче полиса ОМС. Сотрудники СМО консультируют пациентов, информируют их о возможностях системы и сопровождают в спорных ситуациях. В зависимости от объема полномочий страховые представители разделены на три уровня.
Председатель ФФОМС Илья Баланин отметил, что система ОМС постоянно развивается: растет финансирование, расширяется перечень медицинской помощи, внедряются новые виды специализированной, высокотехнологичной и эксклюзивной помощи для детей и взрослых. По его словам, пациенту не требуется запоминать все положения Программы государственных гарантий. Информацию о маршруте лечения предоставляет лечащий врач, а страховой представитель обязан разъяснить права и обеспечить сопровождение на всех этапах получения помощи.
Специалисты первого уровня работают в контакт-центрах. Они отвечают на стандартные вопросы, разъясняют, какие услуги входят в систему ОМС, напоминают о необходимости прохождения диспансеризации и при необходимости передают обращения коллегам более высокой квалификации.
Представители второго уровня занимаются персональным сопровождением. Они информируют граждан о сроках профилактических осмотров, анализируют результаты диспансеризации и направляют медицинским организациям предложения по совершенствованию профилактической работы.
Третий уровень составляют эксперты качества медицинской помощи. Эти специалисты подключаются к сложным случаям: рассматривают письменные жалобы, организуют независимые экспертизы, контролируют соблюдение сроков госпитализации и диспансерного наблюдения, а также представляют интересы пациентов в суде.
Генеральный директор страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов подчеркнул, что контакты своей СМО должны быть под рукой у каждого человека, ответственно относящегося к здоровью. По его словам, поводом для обращения могут стать сложности с записью к врачу или на госпитализацию, требования оплатить услуги и лекарства, которые должны предоставляться бесплатно, а также затягивание сроков ожидания медицинской помощи.
Связаться со страховым представителем можно круглосуточно по телефону контакт-центра, через форму обратной связи на сайте или мобильное приложение СМО, а также при личном визите в офис компании. По данным ФФОМС, в системе ОМС сегодня работают около 8,4 тысячи страховых представителей, из них 3,4 тысячи — первого уровня, 3,7 тысячи — второго и 1,4 тысячи — третьего уровня.
Читайте также: