🔬 Неоадъювантная химиотерапия при раке ободочной кишки: стоит ли «нажимать

11 марта11 мар

1 мин

»? 20 февраля я выступал на конференции RUSSCO с докладом о неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) при раке ободочной кишки. Даю резюме для тех, кто не смог присутствовать. Проблема №1 — мы плохо стадируем Клиническая стадия на КТ (cTNM) и патологическая стадия (pTNM) часто не совпадают. КТ обладает низкой специфичностью — высокая доля «ложных срабатываний». По данным ретроспективного анализа ~105 000 снимков, до 10% случаев наблюдается снижение стадии (down-staging) после операции. Это значит, что часть пациентов, которых мы отправляем на неоадъювант, увидев по данным КТ III стадию, могут быть перелечены. Что говорят РКИ? Ни одно из четырёх крупных рандомизированных исследований (PRODIGE 22, FOxTROT, OPTICAL, NeoCol) не достигло первичной конечной точки по выживаемости. PRODIGIE 22 продемонтсрировало нецелесообразность применения анти-EGFR терапии в неоадъювантном подходе. В FOxTROT ~150 пациентов оказались перелечены из-за миграции стадий, а протокол не предусматривал отмену адъювантно

🔬 Неоадъювантная химиотерапия при раке ободочной кишки: стоит ли «нажимать»?

20 февраля я выступал на конференции RUSSCO с докладом о неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) при раке ободочной кишки. Даю резюме для тех, кто не смог присутствовать.

Проблема №1 — мы плохо стадируем

Клиническая стадия на КТ (cTNM) и патологическая стадия (pTNM) часто не совпадают. КТ обладает низкой специфичностью — высокая доля «ложных срабатываний». По данным ретроспективного анализа ~105 000 снимков, до 10% случаев наблюдается снижение стадии (down-staging) после операции. Это значит, что часть пациентов, которых мы отправляем на неоадъювант, увидев по данным КТ III стадию, могут быть перелечены.

Что говорят РКИ?

Ни одно из четырёх крупных рандомизированных исследований (PRODIGE 22, FOxTROT, OPTICAL, NeoCol) не достигло первичной конечной точки по выживаемости.

PRODIGIE 22 продемонтсрировало нецелесообразность применения анти-EGFR терапии в неоадъювантном подходе. В FOxTROT ~150 пациентов оказались перелечены из-за миграции стадий, а протокол не предусматривал отмену адъювантной химиотерапии при снижении стадии по данным ПГИ. В OPTICAL при 75% T4-пациентов достигнуто R0 в 98% случаев, но 3-летняя DFS статистической значимости не достигла (HR 0.74; P=0.07). NeoCol интересен тем, что адъювант назначался по pTNM (меньше перелечивания), но DFS между группами не различалась.

Но мета-анализ меняет картину

Мета-анализ Noronha et al. (2025) объединил данные всех РКИ и показал:

— Снижение риска смерти на 38% (HR 0.62; 95% CI 0.41–0.92)

— Снижение риска рецидива на 21% (HR 0.79; 95% CI 0.65–0.96)

— В подгруппе pMMR (MSS) — снижение риска рецидива на 32% (HR 0.68)

— Шансы R0-резекции выше на 80%, а послеоперационные осложнения ниже на 23%

— Пациенты с dMMR (MSI) на НАХТ не отвечали — им нужна иммунотерапия

Отечественный мета-анализ Fedyanin et al. подтверждает: наибольшая польза — при левосторонней локализации, MSS-статусе и T4.

Для кого НАХТ может быть оправдана?

Возможные критерии:

🔹 pMMR / MSS

🔹 T4 или потенциальный R1-край резекции

🔹 Левосторонняя локализация (особенно ректосигмоидный отдел)

Что дальше?

Проблему перелечивания в перспективе могут решить оценка ctDNA и другие предиктивные маркеры. А пока — каждый случай требует мультидисциплинарного обсуждения. И обсуждать таких пациентов можно бесконечно, а не договаривать - уж тем более!

@doctorevdokimovonco