Некроз трансплантата — одно из самых неприятных осложнений в мукогингивальной хирургии.
К счастью, встречается он нечасто. Но если это происходит, важно понимать: ситуация требует внимания и правильной тактики. Потому что то, что происходит в ране в этот момент, напрямую влияет на дальнейшее заживление и итог операции.
Некроз означает, что часть пересаженной ткани перестаёт быть жизнеспособной. Ткань темнеет, теряет питание и фактически перестаёт участвовать в процессе восстановления. И вот здесь очень многое зависит от того, как врач ведёт пациента дальше.
На прошлой неделе я консультировала два случая после пластики десны. Одна пациентка из Москвы, вторая - из другого города.
И в обоих случаях меня удивило одно и то же: при явном некрозе трансплантата врачи просто ждали. Мёртвые ткани оставались в ране неделями. Иногда кажется, что лучше «не трогать» и дать организму самому справиться, но в случае с некротической тканью это работает иначе. Когда ткань уже некротизирована, она не участвует в заживлении. Наоборот - начинает мешать.
Некротическая ткань в ране:
- поддерживает воспаление
- может вести себя как инородное тело
- повышает риск инфицирования
- мешает ране перейти в нормальную фазу восстановления
В общей хирургии это давно известный принцип: наличие нежизнеспособных тканей тормозит заживление. Поэтому их удаление является базовым элементом лечения ран.
Для мукогингивальной хирургии это тоже актуально. В литературе отдельно отмечают, что некротические ткани могут вести себя как инородный субстрат и провоцировать воспаление или даже гнойное обострение во время заживления. Но здесь важно правильно понимать одну вещь, речь не о том, что при любой операции нужно «что-то удалять», речь о том, что заживление нужно наблюдать и вовремя реагировать, если процесс идёт не так.
Именно для этого существуют контрольные осмотры после хирургии.
Что обычно делают в такой ситуации
Главное правило в хирургии - раннее выявление осложнений и своевременная коррекция тактики.
На практике это выглядит так:
- распознать признаки некроза по клинической картине
- не ждать неделями в надежде, что «само пройдёт»
- при необходимости аккуратно удалить нежизнеспособные ткани
- дальше создать условия для спокойного заживления и контроля
Очень часто именно своевременная коррекция позволяет не дать осложнению развиться дальше.
Как пациенту понять, что что-то идёт не так
После операций на десне пациенту бывает сложно понять, где проходит граница между нормальным заживлением и проблемой. Поэтому важно ориентироваться не только на ощущения, но и на динамику заживления по дням.
Я подготовила чек-лист "Как обычно заживает десна после хирургии и в какие моменты нужно обязательно связаться со своим врачом". Забрать можно по ссылке на канале Доктор Панкрашова.
И важный момент. Если вы видите какие-то подозрительные ткани в зоне операции - не пытайтесь самостоятельно их снимать щёткой, пинцетом или чем-то ещё. Это может только ухудшить ситуацию.
Немного личного
Я специально не прикладываю фотографии, даже для меня это тяжёлые кадры.
Скажу честно: у меня тоже был некроз трансплантата, один раз в 2017 году.
Я тогда всю ночь проревела на кухне. Почти шесть месяцев не оперировала, потратила все деньги, которые были, на обучение и поиск ответа на вопрос: что произошло и как такого больше не допустить.
Ответы я нашла.
Если вы столкнулись с хирургической неудачей - это не конец. Каждый месяц я оперирую 1–2 пациента после неудачных операций у других врачей.
Это сложные случаи, но в большинстве ситуаций проблему можно исправить.
Ваш доктор, Анна Панкрашова.