В поликлинике есть диспансеризация. Раз в три года — для тех, кому нет сорока, ежегодно — для тех, кому за сорок. В рамках диспансеризации можно бесплатно сдать анализы крови, пройти ЭКГ, маммографию, колоноскопию, обследовать щитовидную железу и получить консультацию специалистов.
Это хорошо. Но недостаточно.
Проблема диспансеризации в том, что её программа составлена для массового скрининга самых распространённых болезней — и не рассчитана на индивидуальную профилактику. Ряд состояний, которые тихо разрушают здоровье годами, в стандартный список просто не входят. Человек приходит с усталостью, выпадением волос и плохим самочувствием — сдаёт общий анализ крови, получает «всё в норме» — и уходит ни с чем.
Эта статья — про то, чего в стандартном списке нет, но что стоит проверять самостоятельно. С объяснением, почему именно это важно, — и без лишней алармистики.
Важная оговорка: эта статья — информационная, а не медицинская рекомендация. Результаты любых анализов интерпретирует врач, а не пациент по интернету.
Что даёт диспансеризация — и чего не даёт
Стандартная диспансеризация включает общий анализ крови (с 40 лет), анализ на глюкозу и холестерин, ЭКГ, измерение давления и внутриглазного давления, флюорографию, онкоскрининг в зависимости от возраста и пола.
Чего нет: витамин D, ферритин (реальные запасы железа), ТТГ (щитовидная железа), гликированный гемоглобин, развёрнутый липидный профиль с ЛПНП и ЛПВП по отдельности, витамин B12, магний.
Именно об этих показателях — разговор ниже.
1. Ферритин — не гемоглобин, а запасы железа
Это, пожалуй, самый недооценённый анализ из всех. И один из самых важных.
Общий анализ крови показывает гемоглобин. Если он в норме — железа якобы хватает. Но это неточно.
Ферритин — «золотой стандарт» диагностики железодефицитных состояний. Он позволяет выявить дефицит на самой ранней, латентной стадии, ещё до того, как дефицит приведёт к снижению уровня гемоглобина и развитию клинической картины анемии.
Как это работает: сначала падает ферритин — организм расходует запасы. Только потом, когда запасы исчерпаны, падает гемоглобин. При скрытом дефиците железа без анемии нередко возникают слабость, быстрая утомляемость, ухудшение концентрации, ощущение «тумана в голове», холодовые ощущения, выпадение волос и ухудшение состояния кожи и ногтей.
Человек годами чувствует себя плохо. Сдаёт анализ крови — «гемоглобин в норме». И думает, что дело не в железе.
Контролировать ферритин периодически необходимо женщинам детородного возраста, соблюдающим диету (в том числе веганам и вегетарианцам), людям, часто принимающим нестероидные противовоспалительные средства, людям с хроническими кровотечениями. Желательно сдавать клинический анализ крови, сывороточное железо и ферритин не реже одного раза в год.
Где сдать и сколько стоит: любая коммерческая лаборатория — Инвитро, Гемотест, CMD, ДНКОМ. Цена: 400–700 рублей. Кровь из вены, утром натощак.
Норма: лабораторные нормы — для мужчин 20–250 мкг/л, для женщин 15–150 мкг/л. Оптимальный уровень для хорошего самочувствия — не ниже 40–50 мкг/л. Если уровень ферритина ниже нормы, это может указывать на дефицит железа, даже если гемоглобин пока в пределах нормы.
2. Витамин D (25-OH) — не только про кости
Витамин D принимают многие — но далеко не все знают свой реальный уровень. А он важен: дефицит встречается очень часто, особенно в России.
Учитывая, что большая часть России находится в зоне низкой инсоляции, а современный образ жизни предполагает долгое нахождение в помещении, дефицит витамина D — явление очень распространённое.
При недостатке витамина D нарушается усвоение кальция и фосфора. При нехватке кальция организм «забирает» этот минерал из костей и зубов, что на длинных дистанциях приводит к серьёзным заболеваниям костной ткани: рахиту, «размягчению» и повышенной хрупкости костей — остеомаляции и остеопорозу.
Важный нюанс: перед началом приёма высоких доз витамина D рекомендуется сдать анализ крови на уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D), который является наиболее точным показателем статуса витамина D в организме. Принимать витамин D «на всякий случай» в высоких дозах без анализа небезопасно: избыток тоже вреден.
Чтобы исключить дисбаланс витамина D, нужно регулярно — один раз в год, а также после завершения лечения препаратами витамина D — проверять его уровень в крови.
Где сдать: любая коммерческая лаборатория. Анализ называется «25-OH витамин D суммарный». Цена: 1 200–2 500 рублей в зависимости от лаборатории.
Норма по клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов: менее 10 нг/мл — выраженный дефицит, 10–20 нг/мл — дефицит, 20–30 нг/мл — недостаточность, выше 30 нг/мл — норма.
3. ТТГ (тиреотропный гормон) — щитовидная железа
Щитовидная железа регулирует обмен веществ, температуру тела, работу сердца, настроение и энергию. Когда она работает неправильно — жизнь ухудшается незаметно и постепенно.
Гипотиреоз — одно из наиболее распространённых эндокринных заболеваний. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, однако чаще с ней сталкиваются люди в возрасте 45–50 лет. Среди женщин гипотиреоз встречается в 4 раза чаще, чем среди мужчин.
Симптомы гипотиреоза схожи с симптомами многих других заболеваний. Поэтому поставить диагноз только на основе анамнеза невозможно. Симптомы — слабость, набор веса без изменений в питании, зябкость, выпадение волос, сухость кожи, снижение памяти, подавленность. Всё это легко списать на усталость или возраст.
При постепенном развитии гипотиреоза сначала растут значения ТТГ как наиболее чувствительного показателя функции щитовидной железы. То есть ТТГ — самый ранний маркер, который реагирует раньше появления симптомов.
По мнению американских эндокринологов, анализ на ТТГ ежегодно необходимо сдавать женщинам старше 50 лет. Российские эндокринологи рекомендуют проверять ТТГ всем взрослым при наличии характерных симптомов и периодически — особенно женщинам после 40.
Где сдать: любая коммерческая лаборатория. Цена: 400–800 рублей. Кровь из вены, утром натощак. Если ТТГ изменён — врач назначит дополнительно свободный Т4 и антитела к ТПО.
Норма: 0,4–4,0 мЕд/л (референсные значения могут немного отличаться в разных лабораториях).
4. Гликированный гемоглобин (HbA1c) — преддиабет без симптомов
Обычный анализ на глюкозу показывает уровень сахара в крови прямо сейчас — в момент сдачи. Он зависит от того, что вы ели вчера и насколько нервничали сегодня утром.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период — от трёх до четырёх месяцев. Результат показывает процент гемоглобина, необратимо соединённого с молекулами глюкозы.
Это честный показатель: его невозможно «улучшить» накануне сдачи.
При результате анализа 5,7–6,5% следует проявить настороженность — так может проявляться преддиабет при отсутствии признаков сахарного диабета. Если уровень гликированного гемоглобина составляет 6,5% и более — необходимы дополнительные исследования.
Преддиабет — это состояние, которое можно обратить вспять изменениями питания и образа жизни. Диабет второго типа — уже нельзя. Разница между ними часто в одном своевременном анализе.
Людям старше 45 лет рекомендуется проходить скрининг раз в три года. При наличии факторов риска — ожирение, артериальная гипертензия, семейный анамнез диабета или низкая физическая активность — анализ стоит начинать раньше и проводить чаще, например ежегодно.
Где сдать: любая коммерческая лаборатория. Цена: 500–900 рублей. Специальной подготовки не требует — не нужно натощак, что делает его удобнее обычного анализа на глюкозу.
5. Развёрнутый липидный профиль — не просто «холестерин»
В диспансеризацию входит анализ на общий холестерин. Но общий холестерин — недостаточно информативный показатель. Важно знать структуру: сколько «плохого» холестерина (ЛПНП) и сколько «хорошего» (ЛПВП).
Развёрнутый липидный профиль включает: общий холестерин, ЛПНП (липопротеины низкой плотности — атерогенные), ЛПВП (высокой плотности — защитные) и триглицериды. Именно соотношение этих показателей позволяет оценить реальный сердечно-сосудистый риск — а не просто констатировать «холестерин повышен».
Особенно важно после 40 лет, при избыточном весе, курении, малоподвижном образе жизни или наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Где сдать: любая коммерческая лаборатория. Анализ называется «Липидный профиль» или «Липидограмма». Цена: 700–1 500 рублей. Кровь из вены, натощак 12 часов.
6. Витамин B12 — для тех, кто в группе риска
B12 не нужно проверять всем подряд ежегодно. Но есть чёткие группы, которым это важно: вегетарианцы и веганы (B12 содержится только в животной пище), люди старше 60 лет (с возрастом всасывание B12 снижается), принимающие метформин (препарат для лечения диабета, нарушает всасывание B12), страдающие заболеваниями желудка или кишечника.
Дефицит B12 развивается медленно — годами. Симптомы: онемение и покалывание в руках и ногах, нарушения памяти и концентрации, депрессивные состояния, анемия. К тому времени, когда появляются явные неврологические симптомы, дефицит уже глубокий.
Где сдать: любая коммерческая лаборатория. Цена: 600–1 000 рублей.
Сколько это стоит и как организовать
Все шесть анализов в коммерческой лаборатории обойдутся в 3 500–6 500 рублей в зависимости от города и лаборатории. Можно сдать одним визитом — большинство лабораторий принимают кровь утром натощак на все показатели сразу.
Практический совет: многие лаборатории предлагают готовые «чек-ап панели» по сниженной цене — иногда выгоднее взять комплекс, чем каждый анализ по отдельности. Стоит посмотреть на сайтах Инвитро, Гемотест, CMD, ДНКОМ.
Ещё одна возможность — попросить врача выписать направление на конкретный анализ по ОМС. Ферритин и ТТГ при наличии жалоб (усталость, выпадение волос, изменение веса) назначают бесплатно — нужно только правильно описать симптомы на приёме.
Главное
Диспансеризация — это хорошо, и её стоит проходить. Но она закрывает только часть картины. Усталость, апатия, выпадение волос, постоянная зябкость, «туман в голове» — это не всегда стресс или возраст. Это иногда ферритин 8 мкг/л, или витамин D 7 нг/мл, или ТТГ 6,5 при норме до 4.
Всё это лечится. Но только если знать, что именно не так.
Источники
Банки.ру — «Диспансеризация 2026: что входит, списки врачей и анализов», актуальная программа
Lenta.ru — «Диспансеризация 2026», медицинский директор Хеликс Дмитрий Денисов (декабрь 2025)
Инвитро — клиническая библиотека: 25-OH витамин D, ТТГ, гликированный гемоглобин
Гемотест — справочник по витамину D, ферритину (актуализация 2025)
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дефициту витамина D у взрослых, 2021
Endocrine Society Clinical Practice Guideline — «Vitamin D for the Prevention of Disease», Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024
СМ-клиника — «Ферритин: что показывает анализ, нормы и почему он важнее, чем просто железо»
Клиника ЦНМТ (Новосибирск) — врач-терапевт Наталья Андреева: «Что такое ферритин и почему он важен»
Красная звезда / Redstar Hospital — «Почему ферритин низкий, а гемоглобин в норме: скрытый дефицит железа»
100med.ru / imedcentre.com — разборы ТТГ и гипотиреоза, нормы и интерпретация
SKMED — «Гликированный гемоглобин HbA1c: что показывает анализ, норма и подготовка»
Apollo Hospitals — «Анализ HbA1C», интерпретация результатов для профилактики диабета