Эпилепсия - хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.
Простыми словами, она бывает «первичная» или врожденная и «вторичная» или же приобретенная. Врожденная эпилепсия может проявится в первые минуты жизни, а может позже – через несколько лет от рождения. Приобретенная эпилепсия тоже может быть у малышей, например, при гипоксии (нехватке кислорода) в родах. Но в этом случае она уже будет считаться вторичной, так как имеется фактор, который привел к ее возникновению.
Ввиду обширности данной темы, сегодня я хочу углубиться в посттравматическую (вторичную) эпилепсию, возникающую после травмы мозга в различном возрасте. Если объяснять «на пальцах», то, после травмы, на мозге образуется своеобразный рубец, который мешает проходить нервным импульсам по веществу мозга в прежнем направлении, образуются «завихрения» импульсов, мозг передает сигнал к органам, что и приводит к развитию «замыкания», то есть, эпилептического приступа.
Травмы головного мозга, которые могут привести к эпилепсии весьма разнообразны. Это как проникающие ранения (огнестрельные ранения, осколочные, колотые холодным оружием), так и состояния после сдавления мозга гематомой в послеоперационном периоде после ее удаления. Существует ли разница – какая будет эпилепсия в зависимости от механизма и типа травмы? Да, но нужно понимать, что течение эпилепсии – это очень индивидуальный процесс и заранее предсказать его детально попросту невозможно!
Существует легкая форма эпилепсии – редкие приступы (раз в несколько месяцев или раз в год), несложные формы в виде парциальных судорог (периодически у человека непроизвольно сама по себе начинает дергаться рука или нога, к примеру), а также тяжелая, фармакорезистентная (не чувствительная к терапии) эпилепсия. Тяжелые случаи могут проявляться в виде очень частых (12-15 приступов в сутки, в том числе в ночное время) приступов с генерализацией (задействовано все тело), при этом вне зависимости от применяемой терапии, а порой это параллельно 3-5 препаратов, число приступов не уменьшается.
Также эпилепсия разделяется по наличию ауры (эдакого предчувствия начала приступа), она бывает с ней или без. Аура – удивительный феномен, который бывает очень разнообразным. У пациента за несколько минут или даже секунд до возникновения развернутого приступа может начать болеть голова, появиться неприятный привкус во рту (многие мои пациенты описывали его как привкус металла или йода), могут быть даже зрительные или обонятельные галлюцинации. Триггером к развитию приступа также может служить фактически что угодно, по учебникам это стресс, курение, недосып и дискотека (да-да, яркие вспышки света и громкая музыка), однако, на своем веку я уже успела повстречать пациентку, у которой приступ начинался из-за сильного аромата духов ее коллеги, а также мужчину с приступами от яичницы.
Как устанавливается диагноз эпилепсия?
Конечно же есть критерии. Основные диагностические критерии (по ILAE):
- Два или более неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступа, произошедших с интервалом более 24 часов.
- Один неспровоцированный приступ + высокая вероятность повторения (риск) в течение ближайших 10 лет.
- Диагноз эпилептического синдрома (определенный комплекс симптомов).
Это лишь один из десятка существующих списков критериев. Но, как говорит один мой любимый профессор, хороший врач видит пациента с эпилепсией с порога.
Основное и самое точное для данного диагноза в плане его подтверждения – ЭЭГ (электроэнцефалография). На пациента надевается шапочка с «присосками», внутри которых находятся электроды, считывающие импульсы с коры больших полушарий головного мозга. У этого метода есть очень большие минусы – вне приступа (даже при ооочень длительном мониторинге) активность можно не уловить, а факт эпилепсии с человеком останется. Такая «недодиагностика». Есть много видов ЭЭГ, мой фаворит – ЭЭГ со стимулом, то есть создаются искусственно условия триггера, раздражители – мерцающий яркий свет – и ведется запись. Так шансов поймать эпи-активность на ленте чуть больше.
Стоит еще упомянуть про перемены личности пациента с эпилепсией. Поскольку я не только нейрохирург, но и психиатр – эта тема меня интересовала особенно сильно. И не менее сильно она интересует родных и близких пациентов с эпилепсией. Это неприятная новость.
Перманентные психические расстройства при эпилепсии:
I. Эпилептические изменения личности:
1. Формальные расстройства мышления: тугоподвижность (вязкость, патологическая обстоятельность, «грузность», по П.Б. Ганнушкину). Речь обстоятельна, многословна, полна несущественных деталей, на которых «застревают» больные, отсутствует способность отделить главное от второстепенного.
Переход от одного круга представлений к другому (переключение) затруднен. Словесный запас беден. Часто повторяется уже сказанное (персеверация мышления). Характерны медоточивость, слащавость, употребление шаблонных оборотов, слов с уменьшительно-ласкательными суффиксами, а также определений, содержащих аффективную оценку («замечательный», «прекрасный», «отвратительный»).
2. Нарушения эмоциональной сферы. Так же, как и расстройства мышления, характеризуются торпидностью («вязкость аффекта»), в связи с чем новые впечатления не могут вытеснить прежние (как положительные, так и отрицательно окрашенные). Отмечаются повышенная раздражительность, мстительность, придирчивость, «взрывчатость», склонность к ссорам, вспышкам злобы, ярости (эксплозивность), доходящим до агрессии, что нередко сопровождается опасными и жестокими действиями, направленными на окружающих.
С другой стороны, к типичным эмоциональным чертам больных эпилепсией относятся: «дефензивность», характеризующаяся утрированной любезностью, льстивостью и подобострастием, почтительностью и ласковостью в обращении, в сочетании с повышенной чувствительностью, робостью, боязливостью, ранимостью; а также религиозность, которая раньше считалась чуть ли не патогномоничным свойством эпилептической психики.
3. Изменение характера. Основными чертами характера больных эпилепсией являются:
• подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм, проявляющийся в виде скрупулезной любви к порядку в доме, а также в выполнении назначений врача, тщательной регистрации всех припадков в течение нескольких лет болезни с указанием характера лечения, многих подробностей, относящихся к лечению эпилепсии и обстоятельствам, предшествовавшим каждому припадку, и многих других деталей;
• гиперсоциальность – чрезвычайная прилежность, основательность, исполнительность, добросовестность;
• инфантилизм, выражающийся незрелостью суждений;
• чрезвычайное стремление к правдолюбию и справедливости;
• склонность к банальным и назидательным поучениям;
• особое сверхценное отношение к родным, близким, о которых больные говорят с акцентом на их положительные качества;
• чрезмерная привязанность, «прилипчивость» к людям, ситуациям, предметам, животным;
• «эпилептический оптимизм» – вера в возможность полного излечения. Больные рассказывают о своих припадках тоном бесстрастного наблюдателя, как бы предоставляя врачу возможность бороться с врагом после того, как они его обнаружили и точно локализовали своим описанием.
• чрезвычайный эгоцентризм – собственное «я» всегда остается в центре внимания больных, в их высказываниях всегда на первом месте они сами, их болезнь, старые обиды, которые они всегда помнят; злопамятность – одно из основных качеств эпилептического характера.
II. Эпилептическое слабоумие.
Степень выраженности эпилептического слабоумия определяет течение заболевания. Принято считать, что эпилептическое слабоумие развивается при неблагоприятном течении болезни. В наши дни данную фазу мы научились почти в 100% случаях избегать.
Лечение.
Противоэпилептические препараты. Каждый врач назначает терапию исходя из своего опыта лечения больных. Я могу бесконечно долго рассказывать про плюсы и минусы определенных препаратов, но, опустим. Это разговор для конкретного пациента во время личной консультации.
Если несколько препаратов параллельно уже применены, а необходимого терапевтического эффекта достичь не удается – в таком случае, рассматривается вопрос о хирургическом лечении эпилепсии. При соответствии определенным критериям, пациенту делается трепанация и устанавливаются электроды непосредственно на кору головного мозга. К ним постоянно идет определенный поток электричества, который «разрывает» неправильно сформированный клубок собственных импульсов из-за которых возникают приступы.
Окончательно излечить больного от этого недуга в некотором числе случаев действительно возможно. Особенно, если речь идет о вторичной эпилепсии.
Всем здоровья!