Суды трех инстанций не поддержали ТФОМС, который пытался взыскать со страховой медорганизации (СМО) штраф и стоимость лечения из-за формальных ошибок в документах (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 12 января 2026 г. № Ф02-4452/25).
📌 Суть спора
В ходе внеплановой проверки ТФОМС выявил нарушения в работе СМО:
🔹 спорный реестр счета на лечение содержал недостоверные сведения о застрахованном лице (был неверно указан пол пациента);
🔹 счет был внесен в реестр с опозданием (за апрель, хотя медпомощь оказывалась в марте).
Фонд посчитал, что СМО должна была применить к медорганизации штрафные санкции, а не оплачивать счет. На этом основании ТФОМС потребовал от страховщиков вернуть стоимость оказанного лечения и уплатить штраф.
🧑⚖️ Позиция судов
Суды встали на сторону страховой компании и медорганизации, отклонив требования фонда по следующим причинам:
🔹 Фактическое лечение: ранее предъявленная к оплате сумма уже была признана обоснованной по результатам медико-экономического контроля (МЭК);
🔹 Формальный характер: ошибка в указании пола и просрочка на месяц — это исключительно технические недочеты. Они никак не связаны с качеством, своевременностью или самим фактом оказания медицинской помощи;
🔹 Позиция Верховного Суда РФ: согласно п. 10 Обзора судебной практики (утв. Президиумом ВС РФ 27.11.2024), технические описки в учетно-отчетной документации не могут быть основанием для отказа в возмещении затрат на качественно оказанную медпомощь;
🔹 Запрет на прямое взыскание: Закон № 326-ФЗ не предусматривает возможности взыскания стоимости лечения напрямую со СМО. Суммы, не подлежащие оплате, удерживаются из средств самой медорганизации или подлежат возврату в СМО.
⚖️ Ссылки
🔹 Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 12.01.2026 № Ф02-4452/25
🔹 п. 10 Обзора судебной практики по делам, связанным с ОМС (утв. Президиумом ВС РФ 27.11.2024)
🔹 ч. 14 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
💌 Мы есть в ВК - vk.com/advocate_exam
🌐 Наш канал в MAX - max.ru/advocate_exam