«У меня ИМТ 23, я активная, анализы нормальные. Откуда тогда жировой гепатоз?»
Это очень важный вопрос, потому что до сих пор многие думают так:
жировой гепатоз = только лишний вес.
Но это не совсем так.
Жировой гепатоз печени может быть даже у людей с нормальным ИМТ. Такое состояние встречается нередко и называется «стеатоз у людей без ожирения».
▎Почему так бывает?
Дело не только в цифре на весах.
Печень «смотрит» не на ИМТ, а на:
• сколько висцерального жира внутри живота;
• есть ли инсулинорезистентность;
• как устроено питание;
• есть ли гормональные изменения;
• как человек спит;
• принимает ли определённые препараты;
• есть ли генетическая склонность.
▎Что может повышать риск жирового гепатоза даже при нормальном весе?
• Возраст и менопауза
После 50–55 лет обмен веществ меняется, и жир чаще откладывается не снаружи, а в области живота и внутренних органов, в том числе в печени.
• Нормальный ИМТ не равен «метаболически всё идеально»
Можно весить «нормально», но иметь избыток жира в области талии и недостаток мышечной массы.
• Питание
Даже без переедания стеатозу могут способствовать:
• избыток сладкого;
• частые перекусы;
• соки, сладкие напитки;
• много выпечки и ультрапереработанных продуктов;
• регулярный алкоголь, даже если «понемногу».
• Инсулинорезистентность без явного диабета
Сахар крови может быть ещё нормальным, а обмен уже начинает меняться.
• Нормальные анализы не исключают жировой гепатоз
Очень важный момент: печень может быть «жирной», а АЛТ, АСТ и другие показатели — в пределах нормы.
• Некоторые лекарства и состояния
Например, гипотиреоз, апноэ сна, нарушения липидного обмена, некоторые препараты.
▎Надо ли худеть, если ИМТ 23?
Не всегда.
Если вес нормальный, цель — не «стать ещё легче любой ценой», а:
• уменьшить жир в области талии;
• сохранить и увеличить мышечную массу;
• улучшить чувствительность к инсулину;
• снизить нагрузку на печень.
Иногда важнее не минус 5 кг, а:
• меньше сахара и алкоголя;
• больше белка;
• силовые нагрузки 2–3 раза в неделю;
• нормальный сон;
• контроль окружности талии.
▎Что действительно помогает печени?
• Средиземноморский тип питания
• ограничение сахара, сладких напитков, избытка выпечки
• минимизация или исключение алкоголя
• регулярное движение
• добавление силовых тренировок, если их пока нет
• контроль:
– глюкозы,
– инсулина/HOMA-IR,
– липидов,
– ТТГ,
– окружности талии
▎Важная мысль
Жировой гепатоз — это не всегда история про «много ем и мало двигаюсь».
Иногда это история про возрастные изменения, состав тела, гормональный фон и особенности обмена веществ.
Поэтому если у вас:
• нормальный вес,
• хорошие анализы,
• есть физическая активность,
но на УЗИ нашли стеатоз — это не повод паниковать, а повод разобраться глубже, а не просто пытаться срочно худеть.
Смотреть нужно не только на вес, но и на талию, питание, мышцы, углеводный обмен и образ жизни в целом.
Гастроэнтеролог Альмасри Али Мохамад
