«Депрессию часто называют черной хандрой, а мне хотелось однажды проснуться и ощутить себя ромашкой. Я думаю, что депрессия желтая, как моча. Депрессия — это бескрайнее море экскрементов.»
Камилла Прикер
В данной работе, я хочу разобрать клинический случай на примере главной героини детективного романа Гиллиан Флин «Острые предметы» Камиллы Прикер.
Камилла красивая, привлекательная молодая женщина с копной рыжих волос. При этом она не использует макияж или украшения, которые бы подчеркивали ее красоту, носит темную закрытую одежду, даже в теплое время года. Можно сказать, что собственная внешность ее не интересует. Камилла достаточно быстро ходит и жестикулирует, также можно заметить порой пронзительный, отчасти тревожный, оценивающий обстановку взгляд.
В виду своей профессии (она-журналист), Камилла много общается с людьми, легко находит с ними контакт, но сама немногословна, особенно если речь заходит о ней самой, предпочитает переводить тему разговора на собеседника. Основной целью общения является упорное получение нужной для нее информации. Ее улыбка носит скорее защитный характер. Часто использует сарказм, иронию, ненормативную лексику.
Однако в общении с матерью Камилла более аккуратна, она подбирает слова, выдерживает паузы, становится зажатой и еще более закрытой. Это говорит о страхе и беспомощности перед матерью. Часто мать унижает и оскорбляет Камиллу, но та не в силах ей противостоять, затем уже наедине с собой переживает сильный эмоциональный срыв.
Камилла живет и работает в крупном Чикаго, тогда как родилась в небольшом городке Уинд Гэп. Куда спустя 10 лет ее отсутствия ей приходится вернуться, чтобы написать статью об чудовищном убийстве девочки-подростка, т.к. Камилла журналист и пишет обычно о криминале. Работе уделяет много времени, ставит ее на первый план.
Можно сделать предположение, что выбранное занятие для жизни, а именно расследование убийств и написание статей, это некоторая репрезентация внутреннего конфликта героини, Камилла в этой деятельности сублимирует желание расследовать собственный конфликт, как внутренний со своим «карающим» объектом внутри ее психики, так и внешний – у Камиллы умерла сестра Марианна от непонятной болезни, и скорее всего сначала пусть и бессознательно, но Камилла предчувствовала вину матери в смерти Марианны. Я вижу эту внутреннюю борьбу так: сначала расследовать, т.е. сначала выиграть войну «добра и зла» внутри себя на стороне «добра», а затем через написание статьи манифестировать уже эту победу, как триумф исцеления и укрепления Эго.
Желание возвращаться в родной город у Камиллы нет, по приезду она начинает пить алкоголь каждый день, особенно после общения с матерью Адорой. Также ей неприятно встречать и старых знакомых, некоторые из которых считают Камиллу дерзкой «оторвой». Сама же Камилла говорит о лицемерии жителей Уинд Гэпа, которые улыбаются в лицо, а за спиной обсуждают и осуждают. Возможно, Камилла переносит свои отношения с матерью на город и его жителей, ведь именно отношения с матерью переживаются как неискренние и лицемерные. И именно здесь в городе ее детства обостряется психический кризис Камиллы.
Несмотря на сложные отношения с матерью, в доме которой Камилле явно не рады, она все же принимает достаточно мазохистичное решение остановиться там, а не в отеле.
Важно сказать, что главная героиня подвержена селфхарму и суицидальным наклонностям. Камилла Прикер режет свое тело, вырезая на нем слова, все ее тело покрыто шрамами. И это не просто слова, а ругательства матери в сторону Камиллы. Метафорично, что Камилла пишет не только журналистские истории, но и историю собственной жизни на своем теле. Камилла пьет алкоголь, запивает им лекарственные препараты, не заботиться о своем здоровье. Много курит и мало спит. Также есть информация о суицидальных попытках и о лечении в психиатрической клинике в прошлом.
Камилла наполнена душевной болью, страданиями, тревогой и другими «аффектами», которые пытается унять не проживанием, а через физическую боль, либо глушит непереносимые чувства алкоголем или сексом.
В подростковом возрасте с Камиллой произошло групповое изнасилование, о котором она вспоминает с усмешкой.
Детство главного персонажа проходило в холодной атмосфере, мать не любила ее за бунтарство и непослушание, в отличие от покладистой Марианны, которая любила старшую сестру. Смерть Марианны стала настоящим ударом для Камиллы, именно после ухода сестры Камилла впервые прибегает к самоповреждению. Маленькая Камилла остро нуждалась в тепле и заботе матери, но мать была по отношению к Камилле отвергающей и надменной, ведь Камилла не смогла встроиться в «идеальный мир» матери. Адора не давала Камилле физической ласки и прикосновений, но щедро награждала упреками и обвинениями. Завуалированную агрессию матери можно рассмотреть на примере эпизода, когда Адора приходит навестить Камиллу в больницу, где та оказывается из-за самоповреждений и приносит с собой розы (отнюдь не безобидные цветы с шипами при данных обстоятельствах).
В отношении младшей сестры Эммы Камилла занимает роль родителя, проявляет к ней заботу и поддержку. Что говорит, несмотря на тяжелое состояние психики о достаточно развитой эмпатии у героини.
Вот некоторые из цитат главной героини:
«Я всегда считала спиртное чем-то вроде смазки, защитой от острых, колючих мыслей.»
«Депрессию часто называют черной хандрой, а мне хотелось однажды проснуться и ощутить себя ромашкой. Я думаю, что депрессия желтая, как моча. Депрессия — это бескрайнее море экскрементов.»
«Когда меня охватывает паника, говорю себе вслух: „Я здесь“. Ведь обычно я этого не ощущаю. Мне кажется, что если на меня подует тёплый ветерок, то я исчезну навсегда — так, что и ноготка не останется. Иногда эта мысль меня утешает, иногда угнетает».
«Ребенок, вскормленный ядом, находит утешение во зле.»
«Соперничать с мертвыми невозможно»
После описания главной героини я хотела бы перейти к немаловажному описанию матери Адоры, ее мужа Алана и в целом обстановки в доме, где росла Камилла, и куда она возвращается.
Адору Креллин можно характеризовать как мать захватчицу, как «заботливого монстра». Внешне она представлена как «светская львица», статная, элегантная, всегда безупречно одетая, но за этим фасадом кроется уязвимая, израненная личность.
Детство Адоры отмечено эмоциональной холодностью и физическим насилием со стороны матери.
Адора персонаж, который жаждет тотального контроля и всеобщего внимания. Адора это нарциссичная, эгоистичная личность, склонная к манипуляциям, садизму и делегированному синдрому Мюнгхаузена, который проявляется в одержимости здоровьем дочерей, доходящий до отравления их медикаментами и другими веществами. Адора упивается ролью заботливой матери, купаясь во внимании и сочувствии окружающих, в то время как на самом деле наносит вред своим детям. Эта искаженная форма любви и заботы служит ей способом контролировать свою жизнь и избежать чувства собственной ничтожности.
Адора также не готова расстаться со своими дочерями, воспринимающимися скорее всего как ее собственные части, она не видит в них отдельных личностей. Дочь- подростка Эмму она склонна одевать как маленькую девочку в рюши и банты, контролирует ее питание, получение удовольствия, социальные контакты, критикует все попытки самовыражения. Комната Эммы не походит на комнату молодой девушки, обладающей сексуальностью, она вся в розовых тонах, присутствуют игрушки, куклы, сама Эмма дома увлечена кукольным домиком. Любовь в данной семье может получать полностью зависимое существо, маленький беспомощный ребенок, это в семье всячески культивируется и поддерживается. И как только Адора предчувствует возросшее желание Эммы отделиться, не принимает ее взросление, ее сексуальность и начинает ее травить.
Дом Адоры Криллин роскошный, величественный, но мрачный.
Интерьер перегружен антикварной мебелью, фарфоровыми куклами и безделушками, портретами предков, развешенными на стенах. Холодный мраморный пол и высокие стены. Дом, в котором нет места спонтанности и жизни, как воплощение болезненной души самой Адоры.
Надо отметить, что Адора сохранила комнату умершей Марианны нетронутой, и с большим трепетом относилась к ней, комната девочки превратилась практически в музей или в святилище. Адора как бы замораживает внутри своей психики образ покорной Марианны, так Марианна навсегда остается с ней.
Муж Адоры Алан, вызывает противоречивые чувства.
Безвольный, подчиняющийся своей властной и манипулятивной супруге, часто молчит и безропотно соглашается, избегая столкновения, даже когда очевидна её неадекватность. Его пассивность делает его косвенно причастным к жестокому обращению Адоры с дочерями. Т.е. Алан отсутствует и присутствует одновременно, но не несет в себе отцовскую функцию или роль третьего в данной семье.
Алан находится в финансовой и эмоциональной зависимости от Адоры и её семьи. Он живёт в её доме, пользуется её средствами и, по-видимому, боится лишиться этого комфорта, даже в ущерб собственному достоинству, часто погружается в прослушивание музыки на своей дорогой аудиосистеме, словно пытается отгородиться от окружающей его реальности и царящего в семье хаоса. Музыка становится для него своеобразным спасением.
Камилла является единственный непокорным персонажем во всей этой выстроенной Адорой системе. Для нее в семье уготовлено место некого мусорного ведра или помойки, куда сливается ненависть, обвинения, упреки.
В эпизоде, когда мать режет руку в саду о розу при разговоре с Камиллой, даже безвольный Алан нападает на Камиллу, обвиняя ее, что именно из-за нее «мама болеет». Этот эпизод интересен также тем, что, казалось бы, небольшой порез от розы производит впечатление какой-то трагедии, судя по реакции Алана и Адоры. Адора театрально страдает, а Алан носится вокруг ее порезанной руки, пытаясь успокоить и угодить. В этом вся суть- в этой семье, в этом месте есть место для страдания только одного и это Адора Криллин. Этому эпизоду можно противопоставить эпизод, когда Камилла в примерочной впервые демонстрирует матери свое испещрённое порезами тело и Адора достаточно холодно и отстраненно реагирует на это, скорее не с сочувствием, а с презрением.
1. Используя данную информацию, попытаюсь оценить уровень патологии Камиллы Прикер:
Главным аспектом патологии Камиллы является глубокая нарциссическая травма: в детстве у нее не было возможности быть увиденной в своем несовершенстве и слабости. Холодная нарциссичная мать отвергала эмоциональные потребности ребенка, игнорировала индивидуальные особенности, навязывая идеал, воплощенный в виде покорной сестры. Камилла наполнена чувством стыда и собственной неполноценности, не способна формировать длительные здоровые привязанности. Мы видим также как данная травма воплощается в трудоголизме, в одержимости работой, которая покрывает все остальные потребности личности, которые сама личность предпочитает не замечать.
У Камиллы присутствует эмпатия и саморефлексия, но все же не могу отнести ее организацию психики к невротической, так как мы можем наблюдать сильнейшее деструктивное поведение это и нанесение порезов, и алкоголь и отсутствие заботы о себе. Камилла Прикер представитель так называемой диффузной идентичности, с одной стороны она настойчива, решительна в достижении рабочих целей, с другой стороны другая ее часть тревожная, нестабильная, уязвимая, не выдерживающая внутренней боли и пустоты. Порезы Камиллы можно интерпретировать как попытки обрести хоть какую-то идентичность через физическую боль, присвоить себе свое тело, надписи на теле это с одной стороны манифест, призыв в сторону холодной и отчужденной матери о своей боли, с другой стороны это то «стабильное и что-то свое» , что она может привнести в мир, на который она смотрит также сквозь призму матери- мир непостоянства, страха и хаоса. Она как будто наблюдает за своей жизнью со стороны, а не проживает ее.
Далее упомяну еще раз факт группового насилия над Камиллой, считаю, что это также можно отнести, не смотря на жестокость данного действия к попытке обрести свое физическое тело, но уже желанное для Другого.
Таким образом можно сказать, что Камилла Прикер относится к погранично-организованной личности.
Эдипальная стадия развития маленькой Камиллы также была нарушена из-за доминирующей фигуры матери и отсутствия отцовской функции в семье.
Мы наблюдаем неразрешенный эдипов комплекс, что выражается в амбивалентных чувствах к матери – ненависти и одновременно потребности в ее одобрении. Камилла остается "застрявшей" в инфантильной стадии развития, неспособной к зрелой любви и отношениям.
С точки зрения характерологических акцентуаций Камиллу, несомненно, можно отнести к мазохистической личности.
Я оцениваю патологию психики Камиллы лишь с психоаналитической точки зрения, так как не обладаю глубокими клиническими знаниями, но могу заподозрить у Камиллы следующие расстройства: депрессия, ПРЛ, ПТСР.
2. Т.к. Камилла Прикер не является моим реальным пациентом, я могу лишь предполагать о ходе терапии и об особенностях переносных процессов в терапии данного случая.
С точки зрения структуры психики на мой взгляд в данном случае возможны все три вида переноса.
Думаю, что в раннем анализе аналитик мог бы представлять фигуру СуперЭго для Камиллы. Эта ситуация могла быть достаточно длительной. Камилла возможно испытывала бы чувство вины или стыда в присутствии аналитика, особенно если в процессе терапии затрагивались бы болезненные темы в отношении сестер и матери. Также возможно появление идеализации аналитика как фигуры, воплощающей моральные принципы. Но так как переносные процессы с точки зрения структуры психики не могут быть изолированными, то и в случае с Камиллой они бы переплетались и сменяли бы друг друга. Думаю, что перенос ИД также, как и перенос СуперЭго сильно бы проявлял себя на начальных этапах терапии. Мы помним насколько Камилла импульсивна и не сдержанна. Возможно, что переносные реакции ИД и СуперЭго носили бы достаточно интенсивный характер.
Мы знаем, что СуперЭго катектировано энергиями агрессивных тенденций, и в случае с Камиллой, при этом переносе аналитик мог восприниматься как нечто критичное, отрицающее, враждебное. Камилла переносила бы на его образ агрессивные импульсы и фантазии. Вся накопившаяся обида, агрессия и боль в отношениях с матерью может быть перенесена на аналитика.
Можно пофантазировать, что Камилла вполне могла репроецировать свое СуперЭго на аналитика и вести себя так будто оно у нее отсутствует, например пускаться в беспорядочные сексуальные связи.
Несмотря на мой взгляд достаточно интегрированное СуперЭго (я делаю такой вывод т.к. Камилла обладает внутренним чувством вины, взять хотя бы ситуацию, когда она просит мать давать ей тоже «лекарства», рискуя жизнью, лишь бы не пострадала сестра). Камилла все же способна регрессировать к ранним пре-СуперЭго дням, когда функция СуперЭго выполнялась ее матерью и тогда фигура аналитика может видеться ей всемогущей, суровой, деструктивной.
Хорошим продвижением в терапии для Камиллы Прикер было бы использование аналитика как внешнюю часть собственного Эго.
Так как. Эго Камиллы достаточно хрупкое и нуждается в интеграции и укреплении, такой перенос на первых порах был бы очень важен для нее. Это также помогает в кризисных ситуациях, когда пациент задает себе вопрос: «Чтобы сейчас сделал мой аналитик?».
Это было бы предвестником развития рабочего альянса.
С точки зрения теории объектных отношений самым ярким и ключевым в случае с Камиллой был бы материнский перенос, а также перенос с фиксацией на умершей сестре Марианне.
Я думаю материнский перенос сопровождался бы достаточно интенсивными даже чрезмерными, хаотичными реакциями и самое главное это амбивалентность чувств Камиллы, она и нуждается до сих пор в любви матери и ненавидит ее одновременно.
Отношения "объект-Я" характеризовались бы нестабильностью и расщеплением. Аналитик может восприниматься как "хороший" или "плохой" объект, что отражает внутренние конфликты Камиллы.
Поведение и черты характера Камиллы Прикер, описанные в "Острых предметах", больше соответствуют оральной фиксации, чем анальной. Её сильная потребность во внимании, зависимость от других и возможная связь самоповреждений с подавленной агрессией – все это указывает на фиксацию на оральной стадии развития. Соответственно и перенос точки зрения либидозных фаз будет носить оральный характер.
С точки зрения теории драйвов агрессивные импульсы (влечение к смерти) направленные на себя (селфхарм), будут проявляться в переносе. Камилла может неосознанно провоцировать аналитика, проверяя его устойчивость и способность выдерживать ее деструктивность (например усилением самоповреждающих тенденций).
3. Постараюсь описать особенности проявления сопротивления нашей героини:
1) Сточки зрения структуры психики:
Надо сказать, что само по себе деструктивное поведение Камиллы и ее эмоциональная закрытость — это мощные механизмы защиты, которые препятствуют раскрытию глубинных травм.
То как она говорит, вспоминая изнасилование, усмехаясь, будто ее это ничуть не тревожит и не причиняет боль, говорит о сильнейшей защитной реакции, о глубокой заморозке чувств, о недоверии к окружающим (в т.ч. аналитику), что ее кто-то может принять с ее слабостью, с ее болью и уязвимостью.
Сопротивление Эго проявляется в отрицании и рационализации. Камилла минимизирует серьезность своих ран, представляет их как случайные порезы, уклоняясь от признания их аутоагрессивной природы. Ее ирония и сарказм – это защитные механизмы, направленные на поддержание дистанции от болезненных переживаний.
Сопротивление, исходящее от Ид, выражается в импульсивном поведении. Камилла поддается влечению к саморазрушению, действуя вопреки рациональным соображениям. Ее компульсивное вырезание слов на коже – это проявление деструктивного драйва, стремящегося к немедленному удовлетворению.
Жестокое Суперэго Камиллы проявляется в чувстве вины и самобичевании. Она бессознательно наказывает себя за прошлые травмы, испытывая постоянное чувство неполноценности и недостойности. Это сопротивление затрудняет процесс принятия себя и прощения.
2) Сточки зрения теории драйвов:
Сопротивление Камиллы коренится в конфликте между влечением к жизни (Эрос) и влечением к смерти (Танатос). Эрос проявляется в ее стремлении к общению, творчеству и исцелению. Однако, травматический опыт и неразрешенные конфликты блокируют проявление Эроса, позволяя Танатосу взять верх. Самоповреждения становятся формой выражения агрессии, направленной на себя, и одновременно – способом ощутить себя живой, преодолеть чувство внутренней пустоты.
4. К сожалению, в данном клиническом материале отсутствует как таковое описание сновидения пациента, но есть информация о том, что Камилла страдает навязчивыми воспоминаниями, «флэшбэками», «снами на яву», я пока не могу отнести эти явления к полноценным психотическим галлюцинациям, т.к. из описания характеристики пациентки и ее патологии видно, что ее психика находится в крайне истощенном состоянии. Такие симптомы могут быть характерны в сильном стрессовом состоянии для любой организации психики. Могу только сказать, что эти проявления психики не являются случайными вспышками, а представляют собой символическое выражение подавленных травматических
переживаний, в том числе связанных со смертью сестры Марианны.
5. Постараюсь описать чувства, которые у меня могла бы вызвать такая пациентка как Камилла Прикер:
Я думаю, что Камилла вызывает у меня сочувствие и желание ей помочь, а также эта личность, вызывает у меня уважение своей смелостью и впечатляет силой своего природного потенциала, рожденная в такой семье, с такой нарциссичной отчужденной матерью, Камилла не сломилась под ее гнетом, она не стала покорной, не пошла по пути умершей Марианны, чтобы стать пусть и хорошим, но на веки замороженным объектом в психике матери, она не стала материнским костылем, она отказалась от того, чтобы быть нарциссическим расширением матери. Я вижу, что у Камиллы есть шанс, что она стоит на пороге «обретения себя».
Вместе с этим, наивно было бы считать, что терапия столь сложного случая обошлась лишь только положительными чувствами в контрпереносе. В течение терапии с Камиллой, я могла бы ощущать беспомощность, бессилие, страх за ее жизнь.
А также раздражение, злость на ее провокации, на ее нарушения границ и сеттинга.
Также проблемы Камиллы с матерью могли бы спровоцировать у аналитика контрпереносные чувства, связанные с его собственной матерью или с материнской фигурой в целом.
6. Динамика психотерапии с Камиллой Прикер.
Я предлагаю начать с поддерживающей, экспрессивной терапии.
Я думаю, что первые месяцы (до года) встречи с аналитиком будут направлены на выговаривание и контейнирование чувств пациентки. Целью начального периода терапии должно быть обретение безопасного для Камиллы пространства, установление доверительных отношений с психоаналитиком, выдерживание психоаналитиком попыток нарушения пациенткой границ и сеттинга. Сосредоточение на акценте «здесь и сейчас», предложенного Кернбергом.
Интерпретация и анализ болезненного прошлого Камиллы должны пока отойти на второй план.
7. Для дальнейшего лечения Камиллы Прикер подойдет психотерапия, фокусирующаяся на переносе (TFP), которая представляет собой современное развитие концепций Кернберга. Это структурированный психодинамический подход, применяемый дважды в неделю, специально разработанный для работы с пограничным расстройством личности.
Основная задача терапии – объединение разрозненных компонентов личности. Что в случае с Камиллой очень важно. В отличие от других краткосрочных терапевтических стратегий, TFP стремится не к поверхностному облегчению симптомов, а к фундаментальной трансформации структуры личности.
Эмоционально насыщенные внутренние образы предыдущих взаимоотношений пациента последовательно анализируются по мере их проявления в отношениях с терапевтом, то есть в процессе переноса.
В контексте отношений переноса между пациентом и терапевтом используются техники прояснения, конфронтации и интерпретации. По мере развития терапии и проявления противоположных представлений, терапевт помогает пациенту осознать факторы, поддерживающие разделение этих фрагментированных ощущений. Этот процесс, сопровождаемый интенсивными эмоциями, способствует интеграции.
Объединение расщепленных представлений способствует формированию более сложного, дифференцированного и реалистичного восприятия себя и окружающих, что, в свою очередь, облегчает контроль над эмоциями и повышает ясность мышления.
Успешная психотерапия для Камиллы Прикер – это долгий и сложный путь, требующий значительных усилий как от нее, так и от терапевта. Однако, при наличии достаточной мотивации и ресурсов, возможно облегчить ее страдания и взрастить в будущем более целостную, зрелую личность.
#острыепредметы #психоанализ #селфхарм #самоповреждения #психоаналитик #разборпсихолога